广西社会单位消防安全“四个能力”验收申请表.docVIP

广西社会单位 文 号：＿＿＿＿＿＿＿＿ □消防竣工验收备案 备案号：＿＿＿＿＿＿＿＿ □消防验收备案抽查合格 □属于 □不属于 公众聚集场所： □经消防安全检查合格 文 号：＿＿＿＿＿＿＿＿ 现有消防设施 □火灾自动报警系统 □自动喷水灭火系统 □水喷雾灭火系统 □气体灭火系统 □泡沫灭火系统 □干粉灭火系统 □室内消火栓 □室外消火栓 □机械防烟设施 □机械排烟设施 □应急广播 □应急照明 □消防电梯 □消防控制室 □灭火器 □其他消防设施： 序号 评价内容 评价意见 1 检查消除火灾隐患能力 　□合格 □不合格 2 组织扑救初起火灾能力 　□合格 □不合格 3 组织人员疏散逃生能力 　□合格 □不合格 4 消防宣传教育培训能力 　□合格 □不合格 5 重大火灾隐患 　□不存在 □存在 自我验收评定意见 我单位按照广西社会单位消防安全“四个能力”建设指南和验收标准，组织人员对本单位“四个能力”进行了自我验收评定，自我评定结论：合格/不合格。 消防安全责任人（签名、盖章）： ＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 附：广西社会单位消防安全“四个能力”自评表 广西社会单位消防安全“四个能力”自评表（一） 检查消除火灾隐患能力 编号 验收内容和标准 验收情况记录 评价意见 单位消防安全责任人、消防安全管理人防火检查落实情况 单位消防安全责任人、消防安全管理人每月防火检查记录 □有　□无　□有，不符合规定 □合格 □不合格 单位内设部门负责人每周应开展防火检查 □单位内设部门负责人每周防火检查记录 □有　□无　□有，不符合规定 消防安全重点单位每日应进行防火巡查，属公众聚集场所的，在营业期间的防火巡查应当至少每二小时一次 □消防安全重点单位每日防火巡查　□公众聚集场所营业期间的防火巡查记录 □有　□无　□有，不符合规定 员工每日应进行岗位防火检查 员工每日岗位防火检查记录 □有　□无　□有，不符合规定 因工作需要确需动用明火时，单位消防安全管理部门应指定专人到场监护，并按规定的内容进行防火检查 因工作需要确需动用明火时，单位消防安全管理部门指定专人到场监护，并进行防火检查的记录 □有　□无　□有，不符合规定　□未动用明火 单位火灾隐患整改制度 火灾隐患整改制度 □有　□无　□有，不符合规定 单位火灾隐患整改制度落实情况 发现火灾隐患应立即改正，相关情况要有记录存档备查 □有　□无　□有，不符合规定　□未发现隐患 对公安消防部门责令限期改正的火灾隐患，单位在规定的期限内改正的情况 □按期整改　□未按期整改　　　□未到期　□无此项 注：有任意一项不合格或不符合规定的，评价意见为不合格 广西社会单位消防安全“四个能力”自评表（二） 组织扑救初起火灾能力 编号 验收内容和标准 验收情况记录 评价意见 单位消防安全责任人、消防安全管理人应组织制定灭火和应急疏散预案 灭火和应急疏散预案 演练记录 　□有　□无 □有，不符合要求 □合格 □不合格 实地演练，员工发现火灾应立即呼救并拨打“119”电话报警，起火部位现场员工应在1内形成第一灭1分钟内员工形成第一灭立即呼救并拨打119”电话报警摁下按钮或拨电话通知消防控制室或值班人员使用现场消火栓、灭火器等设施器材灭火引导人员疏散 火灾确认后，单位消防控制室或单位值班人员应立即启动灭火和应急疏散预案，在3内形成单位消防控制室或单位值班人员立即启动灭火和应急疏散预案通讯联络通知员赶赴火场与公安消防队保持联络，向火场达有关员灭火行动组使用本单位的消防、器材扑救初起火灾散引导组按分组织引导现场人员疏散安全救护组协助抢救、护送受伤人员现场警戒阻止无关人员进入火场，维持火场秩序 注：有任意一项不合格的或不符合要求的，评价意见为不合格 广西社会单位消防安全“四个能力”自评表（三） 组织人员疏散逃生能力 编号 验收内容和标准 验收情况记录 评价意见 员熟悉本单位疏散通道、安全出口，掌握疏散序、逃生技能 员熟悉本单位疏散通道、安全出口，掌握疏散序、逃生技能 单位应根据本单位实际，配备相应的火场疏散逃生装备、器材单位根据本单位实际，配备相应的火场疏散逃生装备、器材 单位在每个楼层、疏散通道、安全口明确疏散引导员，负责织引导在场人员安全疏散单位在每个楼层、疏散通道、安全口明确疏散引导员，负责织引导在场人员安全疏散明确明确 火灾发生时，疏散导员应通过喊话、播等方式，按照灭火和应急疏散预案要求通知、引导 火灾发生时，疏散导员通过喊话、播等方式，按照灭火和应急疏散预案要