关节损伤课件篇.pptVIP

分类 按有无骨折可分为下列五型 1、单纯性髋关节后脱位 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折 * * * 临床表现 1、外伤史，通常暴力很大 2、有明显的疼痛，弹性固定 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块，为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况 * * 治疗 * 第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼 第2-5型的治疗 早期切开复位与内固定 * * 膝关节韧带损伤 * 损伤机制及病理变化 内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。 外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。 前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。 后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴力。 * 临床表现 外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节处于强迫体位。 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验 * 影像学检查及关节镜检查 X线检查不能明确韧带撕裂。 MRI检查可以清晰的显示韧带情况。 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。 * 治疗 轻度损伤 可用石膏固定 中、重度损伤 手术治疗 * * 治疗 急性半月板损伤时可用石膏固定. 半月板破裂明确者,手术治疗. * * 踝扭伤 * 关节损伤 * 关节脱位 关节内骨折 关节内软骨破裂 关节内外韧带损伤 * 关节脱位 定义：关节脱位指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。 部分失去正常关系，称半脱位 * 分类 按脱位的原因分类 按脱位发生的时间分类 按脱位是否与外界相通分类 * 按脱位的原因分类 创伤性脱位(Traumatic dislocation)：外伤引起的 先天性脱位(Congenital dislocation)：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后脱位逐渐加重 病理性脱位(Pathological dislocation)：由于肿瘤或感染等因素，使关节面逐渐破坏，难以维持正常的对合关系 习惯性脱位(Recurrent dislocation)：在轻微外伤情况下多次发生脱位，常有关节骨质缺损和关节囊韧带的损伤 * 按脱位发生的时间分类 新鲜脱位，＜3W 陈旧性脱位，＞3W * 按脱位是否与外界相通分类 闭合性脱位 开放性脱位 * 专有体征 畸形 弹性固定 关节盂空虚或扪及脱出的骨端 * X线片证实（也很重要，除证实脱位，还可明确骨折，医疗安全。） * 治疗总论（闭合性） 复位 固定 锻炼 尽量在无痛和肌松弛下进行。无痛目的亦为松弛。 * 开放性脱位 6~8小时以内清创（很重要），关节复位，缝合关节囊，引流，一旦感染，灾难。 * 肩关节脱位 * 分类 前脱位：包括喙突下脱位，盂下脱位和锁骨下脱位 后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位 * 临床表现与诊断 外伤史 局部疼痛肿胀 有方肩畸形 Duga’s征阳性 X线表现 * 治疗 复位　以手法复位为主。 固定 功能锻炼 * * * 肘关节脱位 * 脱位机制 肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。 * 临床表现与诊断 患处疼痛、肿胀，不能活动。 肘后空虚感。 肘部三角关系破坏。 Ｘ线检查可明确诊断。 * 治疗 复位 固定 功能锻炼 * * 桡骨头半脱位 * 脱位机制 桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。 * 临床表现与诊断 有上肢被牵拉史 肘部疼痛 检查所见体征很少 Ｘ线检查阴性 * 治疗 手法复位 复位后屈肘位固定三天。 * 髋关节脱位 * 构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位（disocation of the hip joint） 分类 分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。 * 髋关节脱位的三种类型 * 髋关节后脱位 脱位机制 大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。 * . .