骨折康复课件篇.pptxVIP

骨折后康复Rehabilitation of Bone Fracture 康复医学科 于红娟 骨折实质与分类 (Essence and Classification of Fracture) ?骨折的实质: 外伤------骨折的完整性、连续性受破坏 ------周围组织同时损伤 骨折的分类: 1、闭合性骨折(closed fracture) 开放性骨折(open fracture) 2、不完全骨折：裂缝、青枝骨折 完全骨折：横、斜、螺旋、粉碎等骨折临床治疗的措施 (Clinical Therapeutic Measures of Fracture)骨折治疗三原则： 复位(reduction)：手法复位、手术复位 固定(fixation)：包括外固定和内固定 1.外固定(external fixation)：夹板、石膏、高分子石膏、低温热塑材料、骨外固定器、持续牵引、外展架等 2.内固定(internal fixation)：普通固定与AO固定系列 功能锻炼(functional training )：重要环节，以前常被忽视骨折愈合的规律(The Rule of Fracture Healing)? 血肿机化期(2周) （ organization of hematoma ）： 血肿--肉芽组织--纤维组织 原始骨痂生成期(6-12周)(the original callus formation)： ?膜内化骨：骨外膜(1周)、骨内膜成骨(较晚)--外骨痂、内骨痂 ?软骨内化骨：断端间和腔内纤维组织--软骨--骨--环状骨痂、腔内骨痂 骨痂改造塑形期(2--4年)(callus repair and remodeling)： 骨小梁排列有序，形成永久骨痂，髓腔再通 骨折后康复分期 (Rehabilitation Stage After Fracture) ?骨折愈合期康复(rehabilitation in the period of fracture healing) (骨折第一期康复) ?骨折恢复期康复(rehabilitation in the period of convalescence after fracture healing) (骨折第二期康复) 骨折愈合期康复 Rehabilitation in the period of fracture healing骨折愈合期康复的作用 (The Role of The Rehabilitation on Healing Period ) 1.活跃局部血液淋巴循环，维持组织正常代谢，防止骨骼脱钙，促近骨折愈合 2.通过肌肉收缩，防止废用性肌肉萎缩 3.通过适当关节运动，牵伸关节囊和韧带，维持滑液流转，防治关节内外粘连 4.促近血肿和渗出液吸收，维持肌肉、肌腱的活动幅度，防止疤痕粘连 5.维持全身各系统功能，预防并发症 骨折愈合期的并发症 (Complications on Fracture Healing Period) ?四大并发症(four major complications)： 1、坠积性肺炎(hypostatic pneumonia) 2、下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis) 3、泌尿系统感染和结石(urinary system infection and stone) 4、压疮(pressure ulcer) ?报道：12例80岁以上股骨颈骨折病人，其中6例死于并发症 骨折愈合期的局部反应 (Local Reaction on Fracture Healing Period) 制动可致骨折局部出现： 1、肌肉萎缩(muscle atrophy) 2、关节挛缩(joint contracture) 3、骨质疏松(osteoporosis ) 肌肉萎缩(Muscle Atrophy) ?报道：鼠制动3天，肌肉萎缩（P0.05）?另报道：正常人长臂石膏30天，其握力? ↓ 44%。CT示：肌肉体积↓ ，脂肪↑ ? ?还有报道：健康青年人严格卧床21天，体力及工作能力↓ 20-25%，至少3周恢复 肌肉萎缩(Muscle Atrophy) ?萎缩机制： 蛋白酶↓ ? 肌代谢↓ → 肌纤维↓ ?，肌力↓ →萎缩 神经轴索↓ ? 病理(pathological change)： 早期：纤维变细，可逆 晚期：变细→变性→裂变→纤维化，不可逆肌肉萎缩的康复 (The Rehabilitation on Muscle Atrophy) ?康复对策： →未固定关节的肌肉作等张收缩 ?→ 固定部分作等长收缩 肌肉萎缩的康复 (The Rehabilitation on Muscle Atrophy) ?等长收缩(I