骨折内固定术课件篇.pptxVIP

骨折内固定术骨折治疗的三项基本原则复位----固定----功能锻炼固定的作用：1 .维持已整复的位置2 .保障正常骨愈合过程的进行3 .为早期的肌肉关节活动创造条件4 .镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤一.概述（一）定义：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术（二）种类：/切开复位内固定 \闭合复位内固定（三）缺点：切开复位有感染或骨折不愈合的危险内固定理论，技术及器材发展甚快；闭合内固定创伤小，愈合快，并发症少，但设备高内固定的适应症1）有利于骨折愈合2）有助于简化治疗3）有利于并发的血管神经损伤的修复和皮肤缺损4）有利于减少后遗症发生的机会5）有利于不宜长期卧床的病人的早期离床活动6）经保守治疗不能取得理想复位者内固定方式 内固定材料1要求：1）抗酸碱，不起化学作用2）无磁性，不起电解作用3）有较高的强度4）不老化，不发生疲劳断裂2种类：铬镍不锈钢：强度弱，易腐蚀弱磁性，不易过敏钴基合金：相容性高，强度高价昂，过敏钛基合金：性同钴基，但质更轻其他：高分子化工材料，如塑料，人工橡胶，陶 瓷。如可吸收材料二.常用内固定物（一）接骨板（钢板）种类： 普通：2-10孔，硬度低，抗扭曲力差； 需坚强、长期的外固定； 无加压作用。二.常用内固定物（一）接骨板（钢板）2、用途：骨干或干骺端 特殊部位3、要求：普通钢板 长度应为骨干直径的4-5倍 钢板与固定的螺丝钉材质一致； 至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线 （二）螺丝钉一、种类： 普通：“自攻” 直径2.0～4.5mm， 长度1.2～6.5cm。 加压：皮质骨螺丝钉，可作拉力钉固定 要示：1、螺丝钉必须与骨干垂直； 2、穿过对侧皮质骨，钉头露出骨 外2～3mm； 3、钻头直径与螺丝钉柱直径相同。（二）螺丝钉一、种类： 加压： 松质骨螺丝钉多用于松质骨固定， 如股骨颈，髁间骨折。钉柱粗，仅钉头 有螺纹，纹宽而深，无纹部分较细。 有纹与无纹分别固定于骨折远近 端，方能加压。螺丝钉(mm)钻头(mm)螺丝攻(mm)皮质骨螺丝钉4.53.24.53.52.03.52.72.02.72.01.42.0松质骨螺丝钉6.53.26.54.02.03.5踝部螺丝钉4.53.2不需攻纹空心钉（三）不锈钢丝1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作（三）不锈钢丝1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作三.钢板内固定术 适应症1、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、蝶形骨折或轻度粉碎骨折；2、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折迟缓愈合或不愈合及植骨术需内固定者。3、长骨干开放性骨折需内固定者；4、断肢（指）需行内固定者(二)禁忌症:儿童及青少年（塑形能力强抗感染能力低） 手术要点:以折线为中心,作纵切口,长度钢板2-3cm骨膜剥离范围同钢板长度钢板放置人体重力线的外侧----张力侧；与骨干纵轴平行；钢板中心对准折线；减少阻力；与骨面紧密接触,必要时可弯曲钢板置于有肌肉覆盖处:如胫骨 锁定钢板1）特点；锁定钢板与传统钢板主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压2）适应症1.关节周围骨折 支架和加压作用2.复杂的粉碎骨折 不需要精准复位，支架弹性固定3.老年骨质疏松患者， 成角稳定作用，较强把持力量4.假体周围骨折再修复 锁定螺钉单皮质固定 3）植入原则1、钢板长度与骨折线的比值； 简单骨折＞ 2-3 ，复杂骨折＞8-102、锁定螺钉的数量； 对于负重的股骨和胫骨骨折。主要对抗轴向负荷，一般在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉，对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力，每个主要骨折块一般需要3-4枚固定 为了提供只够的固定稳定性，最远端的两个螺钉必须固定图1图2⑴偏心位承重 ⑵外侧为张力侧 ⑶钢板承受张力 导钻的作用 测量骨外径 选择螺钉 三、髓内针固定术髓内针的内固定作用:来自髓内针与髓腔内壁紧密相嵌所产生的磨擦力，从而控制骨折端的旋转及剪力 (一)方式 1.闭合穿针:从远离骨折的骨端作小切口,打入髓 内针。2.开放穿针：分为顺穿和逆穿两种(二)适应症 股骨近中1/3骨折、多段、粉碎首选, 孟氏骨折、前臂双骨折。(二) 器械选择髓内针：(1)种类 (2)髓内针选择: 长度:超过折线10cm,以X片测量 宽度:应比x片上髓腔最窄处小2mm (3)长短粗细不同规格多选几支备用2.其他器械:髓内针打拔器