关节缝合课件篇.pptVIP

* * * 前侧切口：用于肩袖前上部部分肩胛下肌及冈上肌的撕裂，切口起自肩峰前外侧端，向前下至小转子基部。 外侧切口：用于波及冈下肌的肩袖撕裂，切口起自肩峰外侧端，向外下至大转子基部。 经肩峰切口：又称Saber切口，它横跨肩锁关节至肩峰的基部，肩袖断裂端剥离；缝合困难时，可通过此切口利用肱二头肌长头进行修补，也适用于喙肩弓的切除。一般情况下尽量少用此切口。 后上方切口：用于肩袖的广泛撕裂伤。按上述前侧或前外侧切口切开后，虽然可以清楚地显露肩袖断端全长，但有时不便于修复操作，这时可沿肩峰做横行延长切口5cm至肩胛冈上缘，适用于肱二头肌等肌腱修补肩袖破损术。 * 紧贴关节表面在肱骨大结节处开槽、钻孔；将肩袖缝合，缝线经大结节孔道穿出、打结。逐层缝合切口, 包扎, 外展架60°位固定。 * Saber切口 * * 在所有肩袖修复的缝合时均采用间断缝合的方法，目的有两个 可吸收线、1/0，要求张力大，缝线光滑，圆针。推荐间断缝合为好，因为血运好。 * 多重缝合后所有标本都可以承受856牛顿的应力，而三重缝合后仅有少数标本能承受800牛顿的应力，大部分标本所能承受的应力在500牛顿左右 * 对肩袖止点、肱骨近端用缝线标记（每个标记点均用两根缝线标记） * * 前正中切口是膝关节置换中常见的皮肤切口。该切口可以向膝关节近端或远端作适当延长从而获得充分的显露。前正中切口稍偏内将和膝关节固有的Langer’s分裂线平行，可以减少切口所受的张力，从而使切口愈合更快，瘢痕更小，功能恢复更好。该切口和标准的前正中切口相比，并不会增加外侧皮缘坏死的几率。 内侧副韧带损伤 Grade III sprain: Complete tear, significantly abnormal stability * 内侧副韧带损伤 治疗 保守治疗 I 度 II度 手术治疗 III度 * 内、外侧副韧带损伤 手术治疗 肌腱编织方法 Krackow’ locking loop * 伸膝装置损伤 股四头肌腱损伤 * 伸膝装置损伤 髌韧带损伤 * 伸膝装置损伤 髌骨下极骨折 股四头肌强力收缩 髌骨前下方暴力 * 伸膝装置损伤 股四头肌腱损伤的修复 * 伸膝装置损伤 髌韧带损伤的修复 * 伸膝装置损伤 髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽 * 膝关节置换手术 膝关节置换手术入路 皮肤切口 前正中切口 偏内的前正中切口 * 膝关节置换手术 膝关节置换手术入路 关节囊切口： 内侧髌旁入路 外侧髌旁入路 经股内侧肌下方的关节囊入路 经股内侧肌入路 * 膝关节置换手术 内侧髌旁入路 * 膝关节置换手术 内侧髌旁入路 优点： 显露充分，操作简单 缺点： 损害伸膝装置 * 膝关节置换手术 外侧髌旁入路 * 膝关节置换手术 外侧髌旁入路 优点： 适用于膝外翻严重的病例 对髌骨血运影响小 缺点： 操作困难 * 膝关节置换手术 经股内侧肌下方的关节囊入路 * 膝关节置换手术 经股内侧肌下方的关节囊入路 优点： 保留伸膝装置 对髌骨血运影响小 术后疼痛轻 缺点： 操作困难、显露不充分 * 膝关节置换手术 经股内侧肌入路 * 膝关节置换手术 经股内侧肌入路 优点： 伸膝装置损伤小 操作相对简单 缺点： 适应症仍较狭窄 * 膝关节置换手术中若干问题 切口缝合注意事项 预防感染 防止关节液渗漏 防止皮肤坏死 保持适当张力 * 膝关节置换手术中若干问题 切口缝合注意事项 关节囊 膝关节屈伸活动时关节囊空间变化 * 伸膝装置 半屈曲位 间断、不吸收 间断、抗菌微乔 髌骨上、下 相对应髌骨 膝关节置换手术中若干问题 * 膝关节置换手术中若干问题 切口缝合注意事项 筋膜层与皮下 介于关节囊和皮肤之间 具有丰富的血管网，抗感染能力强 紧密间断缝合 抗菌微乔 * * * 膝关节置换手术中若干问题 切口缝合注意事项 皮肤 抵御外来感染的第一道防线 术中牵拉易导致皮缘坏死或脂肪液化 应修剪皮缘和多余脂肪 使皮缘处于最佳的对合 间断、皮钉 * 皮肤和皮下缝合方法 * 髋关节 关节囊 前面观 后面观 * 前方入路 * 后方入路 * Z形切开关节囊形成后外侧瓣和内下方瓣 髋关节屈曲有利于显 露关节囊 关节囊重新缝合 抗菌微乔 不吸收缝线 间断缝合 人工髋关节置换—关节囊处理 * 关闭伤口 臀中肌（前路）或外旋肌群（后路）的骨性附丽 关节囊的修复 不吸收缝线 * Summary 切开缝合技术是外科基本技能 关节部位的缝合技术可直接影响结果 正确选择关节周围软组织修复的缝合方法 合理选择关节周围软组织修复的缝合材料 完善手术技术 精琢外科艺术 请关注每一个细节 * * * 骨科缝合技术基础培训 Basic Training on Orthopedi