骨折各论课件篇.pptVIP

* * 外科教研室 * * 外科教研室 单侧小关节脱位 快速牵引8小时，失败时手术 爆裂型骨折有神经症状者 病情稳定后早期手术，有风险 过伸型损伤 无移位者牵引后换石膏 有移位及脊髓受压者，稳定后手术 齿状突骨折 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折，牵引后改石膏 Ⅱ型骨折移位超过4mm手术 * * 外科教研室 第二节 脊髓损伤 概念 截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。 四瘫 ：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也有功能障碍 。 * * 外科教研室 病理 脊髓震荡 ：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大 脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位 * * 外科教研室 临床表现 脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 2－4周后痉挛性瘫痪 脊髓圆锥损伤 ：第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常 马尾神经损伤 ：第2腰椎以下骨折，迟缓性瘫痪，病理征阴性 截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，1：部分异常，2：完全丧失 * * 外科教研室 并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物排出不畅 泌尿系感染和结石：尿潴留 褥疮：皮肤知觉丧失 体温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗 * * 外科教研室 治疗原则 固定：颌枕吊带牵引，颅骨牵引 * * 外科教研室 减轻脊髓水肿 地塞米松：静脉1周，后改口服2周。 甘露醇：250ML，日2次，用1周。 甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速给药。 高压氧：伤后几小时内应用 。 * * 外科教研室 手术治疗 目的： 解除压迫，恢复脊柱稳定， 脊髓功能恢复困难 手术指征 关节突交锁， 骨片突入椎管压迫脊髓 截瘫平面不断上升， 手法复位不满意 * * 外科教研室 十一、骨盆骨折 解剖概要 骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成 分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折 * * 外科教研室 临床表现 外伤史，易出现失血性休克 骨盆分离挤压试验阳性， 肢体不等长， 会阴部瘀斑 * * 外科教研室 并发症 ：常较骨折本身更为重要 腹膜后血肿， 内脏损伤， 膀胱或尿道损伤， 直肠损伤， 神经损伤 * * 外科教研室 诊断 监测血压 尽快作X线或CT检查 排尿或导尿 诊断性腹腔穿刺 * * 外科教研室 治疗 对各种损伤的治疗 骨盆骨折本身的治疗 骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，卧床3－4周 骶尾骨骨折：非手术治疗 骨盆环单处骨折：卧床 * * 外科教研室 单纯耻骨联合分离且较轻： 骨盆兜悬吊固定， 但大多行手术治疗 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术 * 外科教研室 * 第四节 关节脱位 外科教研室 * * 外科教研室 组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称为关节脱位。 外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。 一、概述 * * 外科教研室 分类 按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及习惯性脱位。 按脱位程度可分为全脱位及半脱位。 按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。 按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位 3 周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)等。 按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。 * * 外科教研室 临床表现与诊断 一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。 特殊表现 畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。 弹性固定:关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 关节盂空虚:最初的关节盂空虚较易被触知。 X线检查　正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。 * * 外科教研室 合关症 早期合并多发伤、内脏伤和休克等。 骨折　多发生在骨端关节面或关节边缘部。 神经损伤　较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位合并腋神经损伤，肘关节脱位引起尺神经损伤等。 血管伤　如肘关节脱位，可有肱动脉受压。 骨化肌炎　多见于肘关节和髋关节脱位后。 骨缺血性坏死　如髋脱位可引起股骨头缺血性坏死。 创伤性关节炎　如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨