骨三踝关节骨折课件篇.pptVIP

功能锻炼 踝关节骨折手术治疗 3期（4～8周） 1.踝关节负重。 2.抗阻力踝关节活动。 3.踏板练习。 4期（8～12周） 1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习 2.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3～5分钟，每日2～3次。 5期（12周） 1.行走练习，由慢到快。 2.可逐渐参加各种活动。 * 功能锻炼 * 功能锻炼 * 功能锻炼 * THANK YOU * 踝关节骨折 骨三 建峰实习小组 2016.8.21 * 目录 1.踝关节的定义及解剖图 2.踝关节的病因及分型 3.踝关节骨折的临床表现及辅助检查 4.踝关节骨折的治疗及术后并发症 5.案例 6.踝关节骨折的术前准备 7.关节骨折的术前、术后护理 8.踝关节骨折的护理诊断及护理措施 9.踝关节骨折的出院指导 10.踝关节骨折的功能锻炼 * 定义 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。 ?踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。踝关节骨折，是最常见的关节内骨折，多见于青壮年。 胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。 * 踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈。 反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。 距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是只能作轻微的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下。 背屈 跖屈 * 解剖 * 病因 多由间接暴力造成，如足内翻或外翻位时负重，由高处坠落足在内翻、外翻和趾屈位着地。直接暴力引起的少见。 * 分型 临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法、AO分类法。 （1）Lange-Hansen分类：分为旋后内收型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型、旋前背伸型、垂直压缩型。 * 分型 （2） Davis-Weber 分类：根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以下的损伤（A型）、经下胫腓联合的腓骨骨折（B型）以及下胫腓联合以上损伤（C型） （3） AO分类 * 临床表现 症状 踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛，活动障碍。 体征 常规体检将加剧疼痛，检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。 * 辅助检查 1. X线 2.踝关节CT平扫 3.MRI * 治疗 1.非手术治疗：适用于稳定的无移位的骨折、有移位的骨折手法复位能达到解剖复位并能维持，及全身或皮下皮肤条件不允许手术者。可采用闭合复位后保持踝关节在内翻位，夹板固定、“U”型石膏托或小腿管型石膏固定4-6周。内翻骨折复位方法与外翻骨折方法相反。 2.手术治疗：适用于手法复位不成功、不稳定骨折、下胫腓完全分离时，尽早切开复位，采用钢板、螺丝钉和或克氏针内固定。陈旧性踝部骨折应切开复位内固定加植骨术；踝部骨折已有创伤性关节炎，影响行走，应考虑关节融合术或关节置换术。 * 术后并发症 1.关节僵直 2.感染 3.创伤性关节炎 4.畸形愈合 5.深静脉血栓 * 案例 一般资料：姓名:叶梨英 年龄：40岁 性别：女 床号：20 入院时间：2016年08月12日9时 入院诊断：三踝骨折 主诉：摔倒后左肩部疼痛不适1天。 现病史：在广场周围散步时，不慎摔倒后感右踝疼痛，伴有淤青。于2016年8月11日在普陀区中心医院就诊，于2016年8月12日转至我院骨三病区 既往史：于2016年4月20日产下一名女婴 过敏史：先锋霉素过敏 术前诊断：三踝骨折 手术：三踝骨折切开复位内固定术 * 术前准备 1.检查:心电图，心脏超声，胸部正位 2.备血和补液，常规实验室检查 3.胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4-6小时禁饮。 4.术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。核对好病人手圈，卸下首饰银器，不穿内衣裤只穿病