第六章常见急症症状的急救护理 《急重症护理学》课件教案.pptVIP

二、病情评估 （一）病史 1．腹痛的诱因及时间 急性腹痛常与饮食有关，如胆囊炎、胆石症常发生于进食油腻食物后；急性胰腺炎常与饱食或过量饮酒有关。 2．腹痛起病缓急 腹痛突然发生、迅速恶化，多见于实质脏器破裂或空腔脏器穿孔；腹痛开始时轻，以后逐渐加重，多为炎症性病变。 3．腹痛的部位、性质、持续时间及程度 （1）部位 可根据脏器的解剖部位，初步判断病变所在脏器。如胃十二指肠溃疡穿孔其疼痛始于上腹，后波及全腹；盆腔炎始于下腹可波及全腹。可出现牵涉痛或放射痛，如胆囊炎、胆石症出现右上腹或剑突下的疼痛，但同时可有肩或肩胛下角痛；急性胰腺炎的上腹痛同时可伴左肩痛或左右肋缘至背部的疼痛。 （2）性质与持续时间 持续性钝痛或隐痛，多表示炎症性或出血性病变，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂出血等。阵发性腹痛，多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞病变。持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄、胆结石并胆道感染。 （3）程度 炎症性刺激引起的腹痛较轻。空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿绞窄、出血、化学性刺激所产生的疼痛程度较重，难以忍受。 4．既往病史 了解患者既往有无胃、十二指肠、胆囊等疾病史，有无腹部外伤及腹腔脏器手术史。 * （二）身体评估 1．全身情况 评估病人神志、回答问题的能力，表情、体位、疼痛或不适的程度等。 2．腹部情况 注意腹部外形，有无全腹膨隆或凹陷，是否对称，腹壁呼吸运动如何，有无胃肠型、蠕动波，弥漫性腹胀见于胃肠道梗阻；腹部凹陷多见于消瘦、脱水、各种消耗性疾病、恶病质等；板状腹多见于病情严重或病变晚期。腹式呼吸运动减弱或消失，常代表有腹膜炎存在。一旦出现肠型及蠕动波，则多提示肠梗阻。如触及腹部包块时应注意部位、大小形状、质地、压痛、活动度等。对腹痛病人应重视直肠指检，直肠指检时，注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物、触痛，指套有无血迹和粘液等。 * （三）伴随症状分析 1．伴有发热寒战 多为腹腔炎症所致，见于急性阑尾炎、急性胆道感染等。 2．伴有黄疸 可能与肝、胆、胰疾病有关。 3．伴有呕吐 如呕出咖啡色液体多提示消化道出血，若呕出物有粪臭味多为肠梗阻。 4．伴有腹泻 多为急性肠炎。 5．伴有休克 见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。同时伴有贫血者可能是腹腔脏器破裂。 6．伴尿频、尿急、血尿者 可能为泌尿系统的疾病所致。 * （四）辅助检查 （1）实验室检查 白细胞计数检查可提示有无炎症和中毒。红细胞、血红蛋白、血细胞比容的持续观察可以判断有无腹腔内出血。血尿提示泌尿系损伤或结石。尿胆红素阳性际存在梗阻性黄疸。急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶明显增高。 （2）X线检查 膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据。多个液气平面或较大液气平面说明存在机械性小肠梗阻，此时结肠内很少或无气体存在，在肠梗阻的诊断中起重要作用。钡灌肠透视在低位结肠梗阻中具有诊断价值。 （3）B超检查 为迅速诊断肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾及盆腔内病变提供依据。对实质脏器的损伤、破裂、占位病变等具有重要的诊断价值。对胆囊结石、胆囊炎及胆总管结石B超检查可提供确切的诊断依据。 （4）内镜检查 对消化系统疾病的诊断和治疗提供更直接的依据。 （5）CT 在急腹症诊断的应用中迅速增加。对肝、脾、胰、肾等病变均能准确确 （6）诊断性腹腔穿刺 对于空腔脏器穿孔和实质脏器的破裂引起的血性腹膜炎有重要的诊断意义。 * 三、急救与护理 （一）急救原则 基本原则是保护生命、减轻痛苦、预防并发症和积极的病因治疗。治疗分手术治疗和非手术治疗。 1．非手术治疗 （1）腹痛伴休克者应积极组织抢救，迅速建立静脉通路，输液、输血，维持水、电解质平衡，补充营养。 （2）禁食、胃肠减压 胃肠减压可减轻腹胀，缓解消化道梗阻。 （3）抗感染 早期、足量使用抗生素，控制和预防感染。 （4）对症处理 针对不同病情和不同病因给予对症处理。高热者给予物理降温或药物降温；缺氧者予以氧疗；诊断明确的可给予解痉、镇痛药。 2．手术治疗 积极做好术前准备，为手术探查创造条件。手术适应症为：急性剧烈腹痛经非手术治疗无明显好转或持续加重者；有进行性内出血征象，经抗休克治疗无效或再度出血者；腹腔穿刺抽出不凝血者；腹腔脏器穿孔有可能发生感染性休克者。 * （二）护理 1．休息与卧位 无休克的患者可选择半卧位或斜坡卧位，目的是使腹腔内渗出液局限，控制感染，松驰腹肌，减轻疼痛；已发生休克者应采取中凹位。 2．病情观察　 对未明确诊断的腹痛病人应严密观察患者的意识状况与生命体征；腹痛部位、性质及伴随症状的改变；实验室检查结果；有无新的体征出现。在观察期间如发现以下情况应及时与医生