第十五节 呼吸衰竭病人的护理教案.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * （三）增加通气量，减少CO2潴留 1.呼吸兴奋剂 前提：保持气道通畅 尼可刹米 0.375 iv st 尼可刹米 0.375*(5~10支)+500mlGNS 25~30gtt iv 多沙普仑 作用：呼吸中枢 → 呼吸频率↑、潮气量↑ 　　　　　 氧耗量，CO2生成↑ 2.机械通气（建立人工气道） * 四、病因治疗---根本五、一般支持疗法 1.纠正酸碱平衡 （1）呼吸性酸中毒 加强通气排出CO2，勿补碱 （2）呼酸+代酸 　　低O2→ 乳酸产生↑ 肾功能损害 → 酸性代谢产物排泄↓ 改善通气，适量补碱（PH7.25）---NaHCO3 （3）呼酸+代碱 　　医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 　　治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3- * 2.脱水治疗：防脑水肿、脑疝 （1）20%甘露醇 125mL ivbydrip （2）50%GS 60mL iv （3）利尿剂：速尿 　　一般主张轻中度脱水为宜 3.防治并发症 肺心病，右心功能不全，消化道出血（法莫替丁、洛赛克），休克，多器官功能衰竭 4. 营养支持：呼吸功↑，摄入不足，发热 * 慢性呼吸衰竭 一、定义： 　　是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。 （1）代偿性慢性呼吸衰竭 （2）慢性呼衰急性加重 * 二、病因 1.支气管-肺疾病最常见：COPD 严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺 2.胸廓和神经肌肉病变： 胸部手术、外伤、广泛性胸膜肥厚、胸廓畸形等 * 三、临床表现 1.呼吸困难： 病情轻：呼气性呼吸困难 病情重：浅快呼吸、点头、提肩 CO2麻醉：浅慢呼吸、潮式呼吸 2.神经精神症状： 　慢性缺氧：智力、定向障碍 　 CO2潴留：兴奋症状（多汗、烦躁、夜间失眠） → 抑制：淡漠、肌肉振颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷 3.循环系统症状： PaO2↓+PaCO2↑→肺小动脉压力↑→右心衰竭 PaCO2↑：体表静脉充盈，皮肤温暖多汗、 　　　　　 脑血管扩张，搏动性头痛 * 护理诊断 1.气体交换受损：可能与支气管痉挛、肺气肿引起的通气障碍有关，与ARDS引起的换气障碍有关，或与肺炎、肺栓塞引起的V/Q比例失调有关 2.清理呼吸道无效：与疲乏、无力咳嗽、痰液粘稠有关 3.自理能力缺陷：与长期患病、反复急性发作致身体每况愈下有关 4.急性意识障碍：与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经抑制有关 5.语言沟通障碍：与气管插管、气管切开有关 * 护理措施 （一）一般护理： 1.休息和体位：避免采取一切增加氧耗量的活动，半坐位，呼吸困难明显者要绝对卧床休息 2.饮食：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，多种维生素、微量元素。急性发病期鼻饲，病情好转经口进食 （二）病情观察： （三）预防受伤：肺脑、机械通气、压疮 （四）用药护理 * （四）药物护理： 1.支气管舒张剂：氨茶碱 （1）胃肠道反应：恶心、呕吐 （2）神经系统反应：头痛、失眠 （3）心律失常 使用：静滴速度不宜过快、浓度不能太高、茶碱类一般不推注、 若要推注时至少要在15min钟以上 2.呼吸兴奋剂：尼可刹米，注意 （1）保持呼吸道的通畅，适当提高吸入氧浓度 （2）不宜过快，观察神志、呼吸，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒反应时要立即减慢滴速。 3.禁用镇静催眠剂：吗啡、安定 4.碱性药物：防外渗、点滴速度不能太快、警惕低血压、低血糖、呼吸抑制 * （五）氧疗护理 Ⅰ型呼衰：面罩给氧 轻度缺氧：一般流量（2~4L/min） 中度缺氧：（4~6L/min） Ⅱ型呼衰：鼻导管、鼻塞法 持续鼻导管低流量低浓度低流量（1~2L/min）给氧。 * （六）机械通气护理 发现病情恶化及时抢救，预测病人是否需要面罩机械呼吸、气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸，迅速准备用物 * （七）心理护理 （八）健康指导 1.向病人讲解疾病发病机制、发展、转归 2.告之合理家庭氧疗方法及注意事项 3.坚持呼吸功能锻炼，增强体质，积极防治呼吸道感染 4.加强营养、戒烟 5.避免日常生活中不良因素刺激，少去人群拥挤的地方 * 复习思考题 1.呼吸衰竭时纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件是（ ） A、吸氧 B、机械通气 C、通畅的气道 D、原发病的治疗 2.呼吸衰竭诊治中最常用、最可靠的检