发绀胸痛恶心呕吐.pptVIP

诊 断 学 内 容 Contents 概 念 血液中还原血红蛋白 异常血红蛋白衍生物 在某些部位表现较明显 发 生 机 制 1、毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即出现紫绀。 2、血液中异常血红蛋白衍生物增多。当高铁血红蛋白超过30g/L或硫化血红蛋白超过5g/L，都可出现紫绀。 发生机制 PO2高（肺泡） 1、 Hb + O2 HbO2 （暗红色） PO2低（组织）（鲜红色） Cap中Hb≥50g/L 发绀 缺氧 缺氧 发绀 2、高铁血红蛋白 硫化血红蛋白 咖啡色或青石板色 病因与临床表现 发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 病因与临床表现 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (1)中心性发绀： 由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低引起。 （1）肺性紫绀 （2）心性紫绀 (1)中心性发绀 病因：心、肺疾病 特点：全身性 皮肤温暖 氧疗有效 分类： (1)肺性紫绀 原因：肺通气、肺换气、弥散功能障碍 (２)心性发绀 原因：异常通道分流，分流量超过心输出量1/3即可出现发绀 ◇Ｆallot四联征 ：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室壁肥厚 中心性发绀 发绀的特点: 全身性（除四肢与面颊外）亦见于粘膜(包括舌及口腔粘膜)与躯干的皮肤，但皮肤温暖，伴有杵状指和红细胞增多。 病因与临床表现 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (2) 周围性发绀 周围循环血流障碍、血管收缩所致 分类： 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 (2) 周围性发绀 机制：周围血液循环障碍 特点：肢体末梢与下垂部位 皮肤发凉 加温或按摩后缓解 分类： 发绀特点： 常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低、发凉 病因与临床表现 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (3)混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 (3)混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 意义：左心功能不全 肺淤血 肺心病 呼衰 心衰 病因与临床表现 发绀分为两大类： 1．血液中还原血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能力 当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀 紫绀的特点：急骤出现、氧疗无效、病情严重，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C，紫绀可消退。 (1) 高铁血红蛋白血症 机制：Fe2＋ Fe3＋ (无携氧能力） 高铁血红蛋白≥30g/L 发绀 病因：常见于 伯氨喹啉 磺胺类 亚硝酸盐 苯丙砜 氯酸钾 硝基苯 次硝酸铋 苯胺等中毒 (2)硫化血红蛋白血症 病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质 先决条件：同时有便秘或服用硫化物 机制：H2S +高铁Hb 硫化Hb （一旦形成，始终存在，直至RBC破坏） 硫化血红蛋白≥5g/L 发绀 血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀 紫绀的特点：紫绀持续时间长，血液呈蓝褐色，即使把患者血液与空气充分接触，仍然不变为鲜红色。 (3)先天性高铁血红蛋白血症 特点： 自幼即有发绀 有家族史 无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因 身体一般健康状况较好 伴随症状 (－)伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。 (二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及