07级中医妇科女性生殖内分泌系统3.1教材课程.ppt

第一篇　女性生殖内分泌学 第一临床医学院妇科教研室 ; ? 　女性生殖内分泌学是研究女性生殖生理、病理及治疗的一门学科。 生殖轴的神经内分泌调节已基本阐明， 卵巢的局部调节因素亦初露端倪， 腺体间的互相影响和调节亦被关注。 生殖内分泌的理论已广泛地应用于妇科临床的诊断与治疗。 ; 第一章 女性生殖内分泌系统的解剖和生理 第一节 女性内分泌腺的解剖和生理 人体的生殖功能有赖于内分泌腺与神经系统的调节，下丘脑－脑垂体－性腺轴是这种调节的中心环节。 ;一．下丘脑? 下丘脑位于第三脑室的下部和两侧。包括视交叉、灰结节、乳头体和由灰结节向下延伸的漏斗（图 1-1）。 图 1-1 下丘脑—垂体解剖部位示意图 ;（一）下丘脑有两个神经内分泌体系： 　1. 大细胞神经分泌系 产生抗利尿素和催产素，通过垂体柄，下达并储存在垂体后叶，最终到达各自的靶组织。 　2. 小细胞神经分泌系 激素在这些细胞合成后，由神经末梢释入正中隆起下丘脑门脉血管的毛细血管网，由血液送到垂体前叶，调节垂体前叶促激素的合成、储存与释放。 ?? 下丘脑能产生多种释放激素和抑制激素，其中促性腺激素释放激素(GnRH)及催乳素抑制激素(PIF) 与生殖功能的关系密切。 ; （二）促性腺激素释放激素（GnRH）的作用 　GnRH主要作用于垂体的促性腺激素细胞，使其合成与分泌LH和FSH，同时也促进这些效应细胞产生更多的GnRH受体，从而加强其作用。 （三）催乳素抑制因子(PIF) 　调节脑垂体嗜酸性细胞分泌催乳素(PRL) 的主要环节在下丘脑。 下丘脑有三种参与调节PRL 释放与抑制的因子或激素，即：PIF 、催乳素释放因子(PRF) 及促甲状腺素释放激素(TRH) 。但其中最主要的是PIF 。多巴胺有抑制催乳素分泌的功能， 多数学者认为它就是PIF。 ;二．脑　垂　体 脑垂体位于蝶骨的垂体凹内，与丘脑下部相连接（图 1-1、图1-2），正常人其最大直径不超过1.5cm 。 图1-2 垂体门脉系统 ; FSH 首要的生理功能是它的形态学效应──刺激卵泡的生长发育、排卵，包括卵泡内膜细胞的分化、颗粒细胞的增生、促进卵泡液的分泌，使卵泡腔增大； 促使卵泡细胞合成FSH 受体，颗粒细胞内的芳香化酶活化，使雄激素转化为雌激素。 FSH的这些作用通常是在LH和雌激素的参与协同下才能完成。 ; LH 排卵则主要靠LH的作用。 在LH和一定比例的FSH 影响下发生卵泡壁的破裂、卵子被排出， 黄体的形成和维持也需要LH的作用。 LH激发卵巢产生性甾体激素，使胆固醇转变为孕烯醇酮。 ;（2）FSH与LH的周期性变化: 月经周期中FSH 、LH的分泌受下丘脑的GnRH及卵巢雌、孕激素之间的相互调节而有周期性变化。 FSH 在卵泡早期慢慢地上升， 到卵泡中期以后又缓缓下降， 直到排卵期出现一个分泌高峰， 以后又下降；在整个黄体期FSH 维持低水平，直到黄体末期即月经来潮前夕（如果没受孕）又重新升高。 ; LH 在卵泡期维持恒定， 到月经中期，排卵前约12~24 小时，出现突发性高峰，此后即发生排卵，这个高峰是排卵机理中重要的一环。 排卵后LH 复降至较低水平；; 2．垂体催乳素(PRL) PRL 是垂体前叶分泌。人血中PRL 有四种形态： 　小分子PRL ：占75-85％，分子量为22000 ，与其受体结合是高亲合性与高生物活性的。　 　大分子PRL ：占10-20％，分子量为50000 , 与其受体结合是低亲合性的，但可以在血循环中脱开转化为小分子PRL。　 　大大分子PRL：占1-20％，分子量为100000， 它与其受体的结合力及亲合性很差。 异型PRL ：分子量为25000 ，比小分子PRL 的免疫性差，但大量存在血浆中。 ;（1）催乳素的生理作用： 刺激乳腺腺泡的发育、 促进乳汁的生成与释放。 控制水和电解质平衡。 还能影响蛋白质合成、碳水化合物及脂类代谢。 PRL与FSH 、LH 同样是卵泡发育成熟所必需的物质；又是促性腺激素的调节剂，可抑制FSH 的分泌。 ;;（2）PRL 的分泌调节： 参与PRL 分泌调节的主要有PIF 、TRH 、PRF 、脑内神经介质（儿茶酚胺与5－HT ）及外周血的反馈机理。 　 在正常情况下，人们早晨醒后，血PRL含量逐渐降低， 上午8-11 时达低谷，下午开始上升，晚上睡后逐步升高。此外在进食及骤发的应激情况下，含量均显著升高。 ;三．卵　　巢 ? 卵巢对下丘脑、脑垂体来说是一个靶腺组织。 卵巢本身所分泌的性激素又有其作用的靶器官（子宫及其他副性器