临床寄生虫检验本科课件第二章消化道寄生虫(钩、粪幻灯片.pptVIP

五、流行与防治 1. 流行 结合钩虫丝状蚴的3个生长特性 流行地区：南方高于北方；农村高于城市 易感土源：红薯、玉米、桑、甘蔗、棉、烟和咖啡等种植地；水稻种植地；矿井下 控制传染源：及时发现并治愈病人；粪便管理 切断传播途径：改变劳作方式（不赤脚下田、不徒手采摘农作物等）；不生吃蔬果等 2. 预防措施 结合钩虫生活史 （1）病原治疗 ① 局部治疗：透热疗法（53℃20分钟）；左旋咪唑涂肤剂 ② 驱成虫：阿苯达唑+甲苯达唑 （2）对症治疗： 口服铁剂、维生素C等。 （严重贫血者，先纠正贫血再驱虫） 3.治疗 结合钩虫致病机制和临床表现 第五节 粪类圆线虫Strongyloidest stercoralis 粪类圆线虫是一种兼性寄生虫，有自生世代和寄生世代，属于机会致病寄生虫。 在寄生世代中，成虫 主要在宿主（如人、狗、猫等）小肠内寄生；幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病（strongvloidiasis）。 （一）生活史 一、形态与生活史 感染阶段 感染途径 幼 虫 移 行 路 径 排离人体的 方式和阶段 产卵部位 寄生部位 感染 途径 1. 虫卵 形似钩虫卵 （二）形态 钩虫 粪类圆线虫 东方毛圆线虫 形状 椭圆形 椭圆形 不规则椭圆形 大小 (μm) (56～76) ×(36～40) (50～58) ×(30～34) (80～100) ×(40～47) 内含物 4-8个卵细胞 胚蚴 十几个卵细胞 卵内 空隙 均匀 — 两端明显 钩虫卵 粪类圆线虫卵 东方毛圆线虫 2.幼虫★ 钩蚴 粪蚴 杆状蚴 口腔 细长 较短 咽管 — 双球型 丝状蚴 鞘膜 有 无 口腔 封闭 不封闭 咽管 矛状, 占体长1/5 占体长1/2 尾端 尖细 尖而分叉 杆状蚴 丝状蚴 粪类圆线虫幼虫 钩虫幼虫 双球型 咽管 口矛 ♀ 缺乏特有的临床表现，故常致临床误诊 二、诊断 病原诊断 标本：粪便、痰、胃、肠液、尿或脑积液 检出幼虫或培养出丝状蚴为确诊依据。 直接涂片法、沉淀法、涂片碘染法 患者常出现间歇性排虫现象， 故应反复多次进行病原检查。 免疫诊断 对轻、中度感染者有较好的辅助诊断价值 皮试法、ELISA 其他检查 血象显示白细胞总数和嗜酸性粒细胞百分比仅在轻、中度感染病例中增高 钩虫主要经皮肤感染人体，十二指肠钩虫可经口感染人体，丝状蚴直接进入消化道在小肠内发育成熟； 丝状蚴粘附于口腔或食管粘膜上，由此侵入血管或淋巴管，仍循皮肤感染的途径移行。幼虫也可通过胎盘使胎儿感染。有实验报道曾从产妇乳汁中检获到美洲钩虫丝状蚴，说明通过母乳也可能造成人体感染钩虫。 某些动物如猪、犬、虎、狮、灵猫等可作为十二指肠钩虫的转续宿主，推测人们生食或半生食受感染的动物肉也可能感染钩虫。 迁延移行：感染十二指肠钩虫后,部分幼虫在进入小肠之前，可在某些组织中滞留很长时间，(有报道为253ｄ), 此时虫体发育缓慢或暂停发育, 直到遇到适宜的刺激，才陆续到达肠腔发育成熟。 部分患者可出现有喜食生米、泥土、煤渣、破布等异常行为表现，称“异嗜症”，其可能的原因是患者体内缺乏铁离子，从而导致一种神经精神变态反应。在经补铁剂后此现象可以消失。 第二节 钩虫(hookworm) 钩虫曾为我国五大寄生虫病之一 钩虫是致病最严重的人体消化道线虫 成虫寄生于人体小肠(上段)，引起钩虫病 主要致病作用是造成宿主慢性失血——贫血 寄生在人体的钩虫主要有两种 十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale) 美洲板口线虫(Necator americanus) 一、形态 外形：细小线状，略弯曲 大小：约1cm长；似半颗绣花针 体色：活时肉红色，死后乳白色 口囊：发达；内有齿和腺体， 可分泌抗凝素等 雌虫尾部圆钝 (一)成虫 1.两种钩虫共同点： 钩虫体内有三种单细胞腺体 ⑴ 头腺：1对，可分泌抗凝素和乙酰胆碱酯酶 ⑵ 咽腺：3个，主要分泌乙酰胆碱酯酶、蛋白酶 及胶原酶 ⑶ 排泄腺：1对，主要分泌蛋白酶 降低宿主肠壁的蠕 动，利于虫体的附着 阻止宿主肠壁伤口的血 液凝固，利于钩虫吸血 2. 两种钩虫的鉴别★ ⑴ 体态： 十二指肠钩虫呈“c”形 美洲钩虫呈“s”形 ⑵ 口囊和齿 十二指肠钩虫口 囊内有两对钩齿 美洲钩虫口囊内 有半月形板齿一对 ⑶ 雄虫交合伞 十二指肠钩口线虫 交合伞略扁圆形， 背辐肋基部先分两支，每支远端再分两小支。 美洲板