药理学案例分析概要.pptVIP

2.使用苯妥英钠片剂时,也要注意其质量好坏,即苯妥英钠片溶出速率的快慢,将直接影响苯妥英钠血药浓度 【案例四】患者男，大学生,23岁，言行怪异、出现幻觉妄想1年入院。患者自小少语寡言,交往少,脾气暴躁，1年前因父亲病故和失恋,开始失眠、呆滞、郁郁不乐, 逐渐对社交、工作和学习缺乏应有的要求，不主动与人来往，对学习、生活和劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，无故不上课，朋友和同学发现，病人的言语或书写中，语句在文法结构虽然无异常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义。听到火车鸣响就害怕,见到鸡鸣狗叫也恐慌,见到公安人员就称“我有罪，不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”；患者记忆智能无障碍,只是孤独离群,生活懒散,时而恐惧、激越,时而自语自笑、凝神倾听。认为自己被监视，“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表；声称自己被死者控制,哭笑不受自己支配。入院诊断为“精神分裂症偏执型”，经给予氯丙嗪治疗数3个月，病情好转。 偏执型精神分裂症 是最为常见的精神分裂症类型。起病年龄较其它各型为晚。病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。还有的患者早期症状是被害妄想，有时可伴有幻觉和感知觉综合障碍。情感和行为常受幻觉和妄想支配，表现多疑、多惧，甚至出现自伤及伤人行为。此型病程发展较其它类型缓慢，精神衰退现象较不明显，自发缓解者较少，但经治疗则收效较好。 （1） 氯丙嗪对中枢神经系统的主要作用是什么？ 抗精神病作用：氯丙嗪对中枢神经系统有较强的抑制作用，也称神经安定作用。正常人口服治疗量氯丙嗪后，可出现安静、活动减少、感情淡漠和注意力下降、对周围事物不感兴趣、答话缓滞，而理智正常，在安静环境下易入睡，但易唤醒，醒后神态清楚，随后又易入睡。精神分裂症患者服用氯丙嗪后则显现良好的抗精神病作用，能迅速控制兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍，使病人恢复理智，情绪安定生活自理。 2. 镇吐作用：氯丙嗪有较强的镇吐作用。这是其阻断了延脑第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体的结果。大剂量的氯丙嗪直接抑制呕吐中枢。但是，氯丙嗪不能对抗前庭刺激引起的呕吐。氯丙嗪也可治疗顽固性呃逆，其机制是氯丙嗪抑制位于延脑催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。 3.对体温调节的作用：氯丙嗪对下丘脑体温 调节中枢有很强的抑制作用，与解热镇痛药不同，氯丙嗪不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。氯丙嗪的降温作用随外界环境温度而变化，环境温度愈低其降温作用愈明显，与物理降温同时应用，则有协同降温作用；在炎热天气，氯丙嗪却可使体温升高，这是其干扰了机体正常散热机制的结果。 4.加强中枢抑制药的作用：氯丙嗪可加强全身性麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇等作用，故上述药品与氯丙嗪和用时要减少药量 （2） 氯丙嗪治疗精神分裂症的机理是什么？ 多巴胺是中枢神经系统内的重要神经递质，其与DA受体结合起中枢神经活动调节作用。DA系统失衡，会导致严重的精神疾病。氯丙嗪的抗精神分裂症的机理与其阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2样受体有关。 【案例 五】 患者男，38岁。出现无明显诱因的急起精神失常，表现为兴奋话多，无故指责他人，无理取闹，易怒，稍不顺心就发脾气，骂人，有时动手打人砸毁家具，不能正常劳动，四处乱走，称要做生意，赚大钱，有钱即乱挥霍，买些烟酒、图书散发给不认识的人。夜间睡眠少,个人生活料理可。逢人一见如故，滔滔不绝，自吹自擂，情绪高涨，整日忙碌，自制力差。经精神病院诊断为躁狂症。经过住院给予3个月的碳酸锂口服治疗，症状，易怒、发脾气、骂人、情绪高涨，整日忙碌等症状明显改善。 　　　　　　　　 问题：1） 碳酸锂为什么可用于临床治疗躁狂症？ 碳酸锂（Li2CO3）是一种无色至白色结晶，能溶于水，但溶解性不佳。用于治疗精神疾病，多用于躁狂症的治疗。 狂躁症的原因 狂躁症又称双极型精神病，表现为躁狂和抑郁。 发病机制：脑类单胺类平衡失调。 抑郁症与5-HT功能活动降低　 双向抑郁症与NA去甲肾上腺素有关　　 抑郁时：尿中去甲肾上腺素的代谢产物3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇（MHPG） 以及患者脑中的多巴胺功能 ；PI亢进 狂躁时：MHGP 以及患者脑中的多巴胺功能 ；此外，还与GABA（氨基酸），cAMP（神经递质）和磷脂酰肌醇系统（PI）不平衡有关 答：碳酸锂的作用机制 1抑制脑内NA和DA释放，并增加脑内神经元再摄取，使间隙NA下降 抑制脑类腺苷酸环化酶的激活 信使cAMP 产生抗狂躁作用 2