(精选)充血性心衰 CHF教学课件.pptVIP

CHF Etiology/precipitating factors 之鑑別及處置原則 張念中 病史及理學檢查(History taking and Physical examination): History taking: symptom(症狀) and sign (徵候) Physical examination: inspection(视診), palpation(觸診), percussion(敲診), and auscultation(聽診) 左心衰竭 右心衰竭 實驗室檢查 (Laboratory examination) 左心室 右 心 室 肝 IVC SVC JV SVC: superior vena cava IVC: inferior vend cava JV: jugular vein PV:pulmonary vein PV 病史及理學檢查(I) ~左心衰竭~ 病史（症狀=symptom及徵候=sign） dyspnea（呼吸困難）： exertional dyspnea（活動時呼吸困難）：活動時身體O2需求增加，但心拍出量不跟著增加而造成，有時因伴有前胸壓迫感，需與活動型心絞痛做DD。 rest dyspnea（安靜時呼吸困難）：重度的肺積水時，安靜時也有呼吸困難。 orthopnea（起坐呼吸）：躺著時有呼吸困難，但坐時減輕。可減少下肢靜脈回流，而使肺積水減少。 Symptom Paroxysmal [念成p?rok’sizm?l;重音在s] nocturnal [念成nokt?n?l ;重音在t] dyspnea[念成dispnia]（夜間發作性呼吸困難）：半夜睡覺中，因突發喘而醒來坐起。輕度時往往坐起來後就會較好。 Cheyne [念成chein]– Stokes呼吸：週期性的呼吸交替變淺變深，合併無呼吸相，多見於老年人的左心衰竭。 cough（咳）： 因肺積水造成氣管支黏膜有慢性積水時。 bloody sputum（血痰）： 肺水腫時有泡沫狀血痰。 Cyanosis（發紺[念成 ㄏㄢ]）： 重症心衰竭時，因動脈血氧濃度低下或急性肺水腫時會 有末稍發紺。長久發紺形成clubbing finger(杵狀指)：肥厚性骨關節症。 Clammy[念成 klemmi] skin（濕冷皮膚）：休克時。 Sign 理學檢查~心臟及肺~ 心臟所見： Cardic dilatation（心擴大）：心尖搏動往左下方移位，或心濁音界線往左方擴大。 Gallop rhythm（奔馬調律）：左心舒張期壓上昇時，可聽到S3及S4。 Tachycardia（頻脈）每分心跳超過100跳：因左心衰竭的代償性反應造成。發生心房顫動時真正心跳數須用聽診計測，不可用摸脈搏。心房顫動可使左心衰竭惡化。 CHF 病史及理學檢查（Ⅱ） 右心衰竭 病史（症狀及徵候） 常是due to 左心衰竭的續發現象 Gastro-intestinal disturbance（胃腸障礙）：胃及腸管積血造成，食慾不振、腹部澎滿感、噁心、嘔吐。 renal disturbance（腎障礙）：oliguria（少尿）、nocturia（夜尿） fatigability（倦怠感）：進行性右心衰竭常合併明顯的倦怠感，體重減少，最後產生心因性惡體質（cardiac cachexia）。 Symptom of nernous system（神經症狀）：低心搏出量造成頭重、頭痛、失眠等腦缺氧症狀。 Symptom Sign=physical examination edema（浮腫）：兩下肢為主，重症例，臉、全身。壓了有凹陷過數分鐘才回復。 ascites（腹水）：因portal vein壓力上昇。 jugular venous engorgement；JVE（頸靜脈擴張或怒張）：定義為看右側外頸靜脈在身體45度半坐斜躺時呈怒張狀況。躺下來看不到頸靜脈表示脫水。 JVE Hepatomegaly（肝腫大）：因肝積血造成，三尖瓣逆流時會更嚴重。常壓迫肝臟（右上腹部）時會造成頸靜脈擴大變顯著，所謂hepato-jugular reflux。肝腫大會伴右上腹痛。-? liver span Jaundice（黃疸）：常合併AST/ALT上昇。 cyanosis（發紺）：肺疾病造成右心衰竭。 實驗室檢查(Laboratory examination) Vital signs(BP/TPR), CXR, EKG, BUSR, Cr, BUN Electrolytes: Na,K, ABG, SpO2, Echocardiography, and thyroid profile.