(精选)常见器官移植手术的麻醉教学课件.pptVIP

第三十二章  常见器官移植手术的麻醉 宁夏医学院麻醉教研室 魏燕琴 ; 肾移植手术的麻醉;* ; ;(二)循环变化 合并高血压（10％～15％ ） ①?肾局部缺血 ②?水钠潴留 ③?肾素—血管紧张素系统活性增强 2．并发心包炎及心肌炎（l／3） 3. 潜在性充血性心力衰竭及肺水肿 4．心律失常 ;(三)血液系统变化 1．常见贫血 ①骨髓抑制及促红细胞生成素减少 ②易溶解的畸形红细胞增多（寿命1/2） ③出血倾向增多 鼻衄、月经量多 2. 有出、凝血功能障碍 （1）尿毒症使凝血功能发生障碍 （2）透析时所用肝素的影响 （3）肝脏功能下降使凝血因子合成减少;(四)其他变化 1．胃肠道功能紊乱： 恶心、呕吐、腹泻、腹水胃扩张 胃扩张、胃排空时间延长 2．并发感染： 白细胞生成、 功能的变化 （肺、尿道及切口） 3. 低蛋白血症： 长期恶心、呕吐、蛋白质摄人不足 大量蛋白尿;二、麻醉前准备 （一）麻醉前评估 ASA分级 手术的耐受性 1．纠正病理生理变化 2 .重要器官并存疾病（心血管、肺、 脑、肝等 ） 3．免疫抑制状态与感染 ; 三、麻醉处理原则 (一)麻醉药物的选择 原 则： ①不主要依赖肾脏（代谢和排泄） ②无肾毒性 ③药物作用时间短 ; 常用药物： 1. 静脉麻醉药 丙泊酚和芬太尼、 硫喷妥钠、依 托咪酯、舒芬太尼 硫喷妥钠减量慢注（蛋白结合率高） 2. 吸人麻醉药 异氟烷、恩氟烷、氟烷或氧化亚氮 禁用甲氧氟烷; 3. 肌肉松弛药 肝肾功能代谢或排泄的阿曲库铵 4. 局麻药 利多卡因、罗哌卡因或布比卡因 不加肾上腺素 避免局麻药毒性反应 5. 术后镇痛药 哌替啶、强痛定或曲马多 PCA（芬太尼、吗啡与局麻药） ; (二)麻醉方法的选择 1.?全身麻醉(General Anesthesia) 最常采用 2. 硬膜外麻醉 影响小 肌松好 呼吸循环抑制轻（肺部感染） 不足：效果不能确保 病情突变或效果欠佳被动 凝血功能障碍、严重贫血 低血容量、等不宜选用 ; (三)麻醉实施 1．全身麻醉 ：般选用静吸复合全麻 （1）麻醉诱导：首选丙泊酚及芬太尼 硫喷妥钠，依托咪酯 舒芬太尼咪达唑仑 （2）全麻维持：异氟烷，氧化亚氮、 芬太尼、阿曲库铵 肌松药拮抗剂，辅助或控制呼吸 自主呼吸恢复尽早拔管防肺部感染 ;* ;2．连续硬膜外麻醉 (1)穿刺点：选择T11~Ll2或T12~Ll 选择L2~3或L3～4间隙 (2)麻醉平面：上达T10不超过T8，下至S5 (四)麻醉管理的要点 1.??保证移植肾的血液灌流 术中血压维持相对较高水平 收缩压不能低于术前的85％ 开放血管前使移植肾有足够滤过压 快速输液和升压药使血压适度提升;2.?监测血清钾 原因： ① 肌松药琥珀胆碱引起血钾升高 ②供肾灌注液进入循环 ③大量库血输注 ④通气不足诱发酸血症细胞内钾外移 高钾血症处理： 髓袢利尿剂 碳酸氢钠 氯化钙或葡萄糖酸钙 葡萄糖与普通胰岛素