(精选)常见心律失常的识别教学课件.pptVIP

常见心律失常的识别 云南省第二人民医院ICU 李俊杰 心脏特殊传导系统示意图 标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏额面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 胸前导联—反映水平面情况 正常窦性心律 2018-3-16 12 *窦性心动过缓 2018-3-16 13 窦性心动过速诊断要点 1.窦性心律 2.P波频率100次/分 2018-3-16 14 *窦性心动过速 2018-3-16 15 窦性心律不齐诊断要点 1.窦性心律 2.PP间期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。 2018-3-16 16 窦性停搏诊断要点 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 2018-3-16 17 *窦性停搏 QRS波群1 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 QRS 波群 QRS波群增宽的几种情况 1 室性异位起搏点 2 束支传导阻滞 3 某些起搏心律 4 房早伴室内差异传导 5 某些旁路 2018-3-16 23 室性早搏诊断要点  1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的方向相反； 2.早搏之前无与其相关的P波； 3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒； 4.代偿期呈完全性。 2018-3-16 24 *室性早搏1 为什么会发生心律失常？ 要识别心律失常的潜在病因经常是不可能的，但是必须要仔细地寻找那些可治疗的诱因。HIS DEBS记忆法 H———（Hypoxia）缺氧：心肌缺氧会使心肌敏感性增强。 I———（Ischemia and Irritability）局部缺血和敏感性 S ———（Sympathetic Stimulation）交感神经兴奋 D————（Drugs）许多药物能引起心律失常 E————（Electrolyte Disturbances）电解质紊乱 B————（Bradycardia）心动过缓 S————（Stretch）扩张 2018-3-16 33 阵发性室上性心动过速诊断要点 QRS波群时间、形态正常， 心室率150～240次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。 QRS绝对整齐。 压迫颈动脉窦可能使发作停止 2018-3-16 39 *阵发性室上性心动过速 2018-3-16 41 阵发性室性心动过速诊断要点  1.室性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分。 3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者； 2018-3-16 42 阵发性室性心动过速诊断要点 4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期0.20秒； 5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。 2018-3-16 43 室性心动过速（可见明显的房室分离） 2018-3-16 44 *阵发性室性心动过速1 2018-3-16 45 尖端扭转型室性心动过速 2018-3-16 46 *心室扑动 2018-3-16 47 心室颤动诊断要点  QRS－T波群消失， 代之以快速而不均匀的，波幅大小不一的颤动波， 速率在250～500次/分。 2018-3-16 48 *心室颤动 2018-3-16 49 一度房室传导阻滞 P-R间期成人0.21s 老年0.22s 儿童0.18s P-R间期正常高值（视心率而定） 同一病人P-R间期有动态变化0.04s 2018-3-16 50 一度房室传导阻滞 2018-3-16 51 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon) P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏 P波为规则的窦性P波 QRS波脱漏后再次出现同样的变化 传导比例可以不同 多为功能性或阻滞部位在