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肠内营养病例分享 病情介绍 患者男，31岁，62kg，因饮酒后出现呕吐,左上腹疼痛1天收住消化内科 入院查体： 腹肌紧张，左中上腹压痛，反跳痛 心肺(-) 病情介绍 WBC 13.8×109/L，中性粒细胞85% 血尿淀粉酶正常 胸片、腹部B超未见异常 病情介绍 予禁食、解痉、制酸、抗感染等治疗 第二日患者腹痛缓解 T39.3℃，呼吸浅快，30次/分,左肺呼吸音减弱,鼻塞吸氧SpO2＜90%,HR112次/分 WBC 23.2×109/L，中性粒细胞91.6% 转入ICU 病情介绍 入ICU第一天全腹、盆腔CT未见异常 病情介绍 初步诊断： 1、肺部感染； 2、胸腔积液查因。 治疗：抗感染、抑酸、对症支持。 考虑腹部未见明显问题，患者饥饿感明显，予进食流质饮食 病情介绍 第二天 第三天 病情介绍 仍然发热，呼吸困难，无呕吐、腹痛 腹部症状消失，呼吸困难不改善 病情介绍 明确诊断：自发性食管破裂 确诊当天：禁食，胃肠减压，左侧胸腔闭式引流，继续抗感染 第六天（确诊后第二天）：放置鼻肠管，开始营养支持 病情介绍 1-5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PN (KCAL) 1100 1100 1100 1100 1100 1100 1100 EN-BPL 进食 100 400 500 1000 1000 1500 1000 1000 1000 EN-NQL 500 1000 1000 ALB 28 33.5 35 40.5 40.6 AGI 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 整个营养支持期间血糖水平波动于5.2~8.9mmol/L 营养支持方案 病情介绍 反复复查CT、B超示左侧胸腔包裹性积液，反复行B超引导下穿刺引流，冲洗 左胸腔引流液培养：草绿色链球菌，口腔链球菌、表皮葡萄球菌、变异链球菌、产酸克雷伯菌、气球菌、臭鼻克雷伯菌，给予莫西沙星、舒普深、万古霉素抗感染治疗 第25日 第25日 病情介绍 25天 34天 第45日 病情介绍 讨 论 自发性食管破裂它是指健康人非直接创伤、非异物、非食管及邻近器官疾病引起的食管全层破裂 往往有食道压力的剧烈改变 讨 论 几乎都发生在食管下1/3段 多见于左侧，呈纵向，长约2cm-8cm 空气、消化液、食物残渣及大量的细菌通过食管破口进入纵隔，并可穿破纵隔胸膜进入胸腔 死亡率大于50% 讨 论 发病24小时以内主张手术修补 抗感染，局部引流、冲洗，营养支持 肠内营养发挥重要作用 肠内营养面临的问题 什么时候开始 从什么途径给 给什么制剂 给多少 时 机 欧洲危重病医学会 腹部疾病工作组 Intensive Care Med, 2012, 38(3) :384-394 胃肠功能评估 *
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