报告4.1.1：参与医院行政区域分布特点.docVIP

发现四：实施范围广泛，越来越多的CIS应用系统被采用 许多文献谈到我国医院信息系统发展阶段问题。认为医院管理信息系统的发展已经进入成熟阶段，当前的挑战是临床信息系统问题。2006年CHIMA调查的数据如何证明或反驳这样的观点？ 对医院管理信息系统的调查表明，与医院财务，病人帐务有关的系统，在医院已经得到普及。在所有的 MIS 系统中，门急诊划价收费系统、门急诊药房管理系统、入、出、转管理系统、费用管理系统、床位管理系统、病区（住院）药房管理系统、药库管理系统等系统 建设状况良好，在所有的参与医院中，这些系统在参与医院中已应用的比例均在75%以上。 同时也应该指出，许多管理信息系统的普及程度，在三级医院和三级以下医院有显著的差异性。我国一、二级医院占绝大多数，本调查更多的反映了东部发达地区和大医院的情况。一些高档次的应用，例如全成本核算、辅助管理决策、供应链、区域卫生管理所占比例即使是发达地区的大医院也很低。因此简单的说管理信息系统的建设已过时并不符合我国大多数医院的实际。在医院管理方面向高端、全面精细化管理发展也是今后一段时间信息系统建设的发展方向。填补、集成、升级甚至更新医院的管理信息系统在其后相当长的一个时期内仍然是项繁重的任务，会消耗大量的资源。 图11 所有参与医院管理信息系统（MIS）建设现状统计 图12临床信息系统实施状况 临床信息系统在我国许多医院，特别是三甲医院已经有了一定范围的应用。调查发现使用比例之高已出乎我们的预期。例如LIS系统占39.14%，住院医生工作站系统占35.04%，门诊医生工作站系统占32.99%。 另外一些调查结果，例如电子病历已应用的占27.46%，PACS系统占25.20%。电子病历（EMR/EHR）是一个复杂的系统，内容庞大，定义笼统。许多医院将电子化的医嘱、用药、检查化验申请和结果看作电子病历的初步应用，也无可厚非。PACS的高应用率情况类似，许多单设备的，随设备购入的影像数字化存储与处理应用，被视为PACS系统的应用。而许多人把支持病人管理、临床事务管理、病人费用管理、物资/材料管理的系统视为手术室系统、医技科室系统、放射科系统的应用。在今后的调查中，明确一些术语的定义，使其具有共同理解的内涵是十分必要的。要把需要一个复杂、长期实施的项目，区分不同的阶段（例如试验、局部、全面）。当然，国人报告看重成绩，报喜不报忧，不甘人后的文化习惯也在起作用。 但是，无论如何，在三级医院和条件较好的少数二级医院中，临床信息系统，包括CPOE, EMR的建设与应用已经提上日程，得到了蓬勃的发展，LIS的应用已成普遍现象。面对这些医院强调重点是建设直接服务于医护人员的，以病人为中心的临床信息系统是正确的。 发现五：在数据表达和交换两方面都缺乏标准 医学信息标准化的问题越来越成为制约信息产业飞速发展的瓶颈。众所周知，没有信息标准化，任何软件产品的大范围推广都有困难，不同部门间的信息交换也只是梦想。 信息的标准化有不同的层次，信息表达、信息交换与共享、信息流的标准与互操作性、术语标准与语义的机器可理解性等等。 任何一个覆盖全院的信息系统，在医院范围内信息表达的一致性，或者说编码的标准化是必需的。例如科室代码、职工编号、病人ID、医嘱、药品等等。如果考虑到医院为获得医疗保险赔付按照一定的编码标准向医保部门报告病人的医疗管理费用信息的需要，在统一的医保地域范围内，医院代码，疾病代码、医疗服务代码、药品代码、收费分类代码等也必须是统一的，标准化的。本次调查中有高达92%的医院应答说全部（68%）或部分（24%）的采用了统一信息编码体系正是反映的这样的情况。 图13 统一信息编码体系的采用 在此类编码系统中，最广泛被采用的国际标准是国际疾病分类ICD10(63%)和ICD9(21%)。即使是一种成熟的被批准为国标代码的标准，能够被全国范围广泛采用也是不容易的。ICD是一个突出的例子。ICD归WHO所拥有，免费使用，WHO在中国有专职的“国际疾病分类分中心”，从ICD9到ICD10,其翻译、培训、推广的工作已有20多年，才能够达到今天的应用广度与深度。由此可知，那种以为今天翻译、批准了一个标准，一纸行政命令，明天就会一统天下，医学信息就能达到互通共享的想法多么幼稚可笑。 图14 信息化标准体系使用情况 在美国已经被普遍应用的信息交换类标准HL7,互操作类标准IHE,医学术语类标准SNOMED、LOINC在我国医院信息系统中的应用率才分别达到18%，13%，4.5%，2.7%。即使是这样低的百分率，也并不意味着有这么多的医院真的全面使用了这些标准，多数不过是试验性的、局部的应用罢了。 随着我国社区医疗的发展、医疗集团化进程的加快，为了更好的利用优质医疗资源，控制过度和冗余的医疗服务，控制医疗费用的过快增长，病人转诊