抗菌药物管理与应用规范.docVIP

抗菌药物管理与应用规范 一、抗菌药物应用的管理： 1、医院药学部及院内感染科负责抗感染药物应用率的监测统计，并定期向全院公布。 2、药学部负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。 3、检验科和药学部定期（每年1～2次）公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。 4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率（涂片、培养），深部感染应送厌氧培养，根据患者用药敏试验结果，严格掌握适应证，合理选用药物。 5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。 6、医师在临床使用抗菌药物与本原则有冲突时，应在病程日志上注明原因。 7、药学部对于细菌耐药性高的抗生素有权提出暂停使用的建议。 8、药学部负责全院医护人员的有关知识的培训。 9、患者需用两种或两种以上高一级抗生素时，需由上级医师签字方可使用。 二、合理使用抗菌药物指导原则 尽管有越来越多的强有力的抗生素问世，感染依然是治疗面临的重大难题之一，合理化、规范化利用抗生素，对延缓耐药细菌快速增长，延长抗生素的有效使用期限，减少术后并发症，肠道菌群失调及双重感染等有着深远的意义，在这一点上医师负有不可推卸的责任。特规定以下原则： 1、病毒性疾病不使用抗菌药物。 2、发热原因不明，且无其他可疑感染指征者，不宜使用抗菌药物。病情严重且细菌感染可能性大者，可针对性地选用抗菌药物，但要避免盲目使用广谱抗菌药物，在此期间要密切注意病情变化，一旦明确为非细菌性感染应立即停用抗菌药物。 3、凡细菌感染的病例，应尽可能在使用抗菌药物前多次按操作规程采集标本（血、痰、尿、脓、咽拭子等）进行细菌培养和体外药敏试验，根据细菌学结果，必须结合临床，选用敏感性抗菌药物或对原来使用的抗菌药物进行必要的调整。 4、联合使用抗菌药物应有更严格的指征。一般适用于一种抗菌药物不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、二重感染以及需长期用药而细菌以容易产生耐药的病例，以两联为宜。联合使用抗菌药物应能达到协同或相加的疗效，减少毒性，防止或延缓耐药株产生的目的。严格禁止无根据地随意联合用药。 5、外用抗菌药物尽量不用青霉素、头孢菌素，慎重使用氨基糖苷类抗菌药物，对眼科、耳鼻咽喉科、外科、妇产科及皮肤科使用的外用抗菌药物种类应严格管理，避免滥用。 6、细菌性感染疾病，经抗菌药物治疗体温正常，症状好转3～4d即可停用抗菌药物，但败血症、骨髓炎、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎、急性梗阻性化脓胆管炎及结核病等可视情况决定。 7、明确诊断的急性感染在使用抗菌药物72h后，临床效果不明显或病情加重者，应从多方面分析原因，确属抗菌药物使用问题的，应调整剂量、给药途径或改换其他敏感性药物。 8、严格控制抗菌药物的预防感染的手段。 （1）禁止无针对性应用广谱抗菌药物作为预防感染的手段。 （2）无感染根据的昏迷、脑血管意外、心血管疾病、非感染性休克、恶性肿瘤、免疫抑制治疗（放疗、化疗），糖尿病以及接受导管术病例，不应预防性使用抗菌药物。 （3）各类清洁手术和各类心脏手术，患者可于术前1h使用抗菌药物，有内置物可按专业规定标准实施。术中、术后、抗菌药物使用视病情而定。I类切口手术前后使用时间≤72h。 （4）选择性胃肠手术，可于术前2～3d给予口服抗菌药物作肠道准备。 9、注意给药途径、方法、剂量。血药浓度及组织部位的浓度分配。 三、外科合理使用抗生素规范 1、外科感染最常见的菌种 （1）最常见的菌种是肠道杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌； （2）软组织感染和头、颈、四肢手术后感染仍以葡萄球菌为主，但菌也不少见，尤其时烧伤创面感染； （3）腹腔感染几乎都是G－肠道杆菌，也有大有厌氧脆弱类杆菌和肠球菌； （4）外科患者肺部感染，3/4是G－杆菌，1/4是G＋球菌； （5）尿路感染主要是大肠杆菌、肠球菌和葡萄球菌； （6）静脉导管感染（菌血症）主要是葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌，有时也有真菌。 2、预防性使用抗生素的原则 （1）选择一种有效的对抗病原菌的抗生素； （2）选择一种低毒型的抗生素； （3）单剂给药、剂量充足，术前30～60min静脉快速给药； （4）术后必要时给药2～3次； （5）围手术期预防应用抗生素最多不超过72h。 如手术后易发感染，或感染可能严重时，应使用抗生素治疗。 对切口脓性渗液、术后肺部感染、腹泻、不明原因的高热等应作相应的菌培养和药敏，以明确诊断及合理用药。 附：药敏报告 “S”表明使用常规药剂量可以有效治疗该菌株引起的感染。 “I”有两个含义：一是指某些菌株，其抗微生物药物的最低抑菌浓度（MIC）接近血液和组织中通常可达到的水平。因而治疗效率低于敏感株，此时“I”意味着药物在生理浓度高的部位具有临床