药物治疗学13_d慢性阻塞性肺病.pptVIP

具有气流阻塞特点的慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。 气道受限不可逆。 慢性支气管炎 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 COPD是常见病、多发病。 患病率和病死率高，且逐年升高。 肺功能进行性减退 严重影响患者的劳动力和生活质量。 死亡率居所有死因的第四位。 我国COPD现状 （二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能 减低。 2、植物神经功能失调：副交感 神经功能亢进。 3、内分泌功能减退。 病理 早期多在活动后出现； 以后发展到走平路时亦感气急； 说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。 2、有多年的咳嗽咳痰史 夜间或晨起后咳嗽和咳粘液痰较重。 为什么慢性支气管炎病人的痰 量以夜间或清晨较多？ 因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。 肺气肿体征 视诊：桶状胸 叩诊：过清音、心界缩小、肺下界下移 触诊：语颤减弱 听诊：呼吸音减弱、 感染时可有湿罗音 （三）临床分型和分期 慢支分型： 单纯型：咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰、喘息 分期： 1、急性发作期：指在1周内出现 脓性或粘液性痰，痰量明显 增加, 或伴有发热等炎症表现, 或“咳”、“痰”、“喘”等 症状任何一项明显加剧。 2、慢性迁延期:指有不同程度 的“咳”、“痰”、“喘” 症状迁延1个月以上者。 3、临床缓解期: 经治疗或临床缓解， 症状基本消失或偶有轻微咳嗽， 少量痰液, 保持2个月以上者。 肺气肿临床分型 1、气肿型（红喘型） 多见于：明显瘦弱体形和老年人。 临床特征：起病隐匿，病程漫长， 咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明 显，多呈持续性，不发绀。 桶状胸明显。 晚期可发生呼衰和心衰。 2、支气管炎型（紫肿型） 多见于：肥胖体形，年龄较轻。 临床特征：咳嗽咳痰较重，咳 粘液脓性痰，量多。 呼吸困难较轻，发绀明显， 桶状胸不明显。 较早发生呼衰和心衰。 实验室及其它检查 急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。 缓解期多无明显变化。 痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。 早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。 肺纹理增多、增粗、紊乱。 急性发作期，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。 发展到后期出现肺气肿征： 两肺野增大、透亮度增加，横膈下降，肋间隙增宽，心界缩小。 鉴别诊断 治疗原则 ★（1）急性发作期原则： 控制感染 祛痰止咳 解痉平喘 防止反复感染或迁延不愈 （2）缓解期治疗 避免致病因素（主要是戒烟） 加强锻炼 提高免疫力 治疗药物的选用 1、发作期治疗 ⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素G、红霉素、头孢菌素类等。 (2)祛痰镇咳：主要是改善症状。 氯化铵合剂、溴已新、复方甘草合剂、蛇胆川贝枇杷膏等。 (3)解痉平喘：常选用氨茶碱、 舒喘灵（沙丁胺醇）等 。 如症状控制不理想：可口服或吸入糖皮质激素。 (4)改善缺氧：吸氧。 2、缓解期 （1）中医治疗：扶正固本 。 （2）免疫疗法：支气管炎菌苗。 慢支感染的常见菌经减毒制成，作为抗原注射。 3、预防 （1）戒烟。 （2）坚持锻炼身体 。 （3）重视感冒的防治 。 （4）避免或防止粉尘、烟雾、有害气体的 吸入。 * * 慢性阻塞性肺病 chronic obstructive Pulmonary disease，COPD 定义 终末细支气管 左主支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺 泡 肺泡囊 气管 支气管树结构示意图 肺气肿：慢支最常见的并发症 在慢性小气道阻塞的基础上，终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）气道弹性减退，出现持续性过度膨胀，肺泡壁的破坏，但无明显的纤维化。 2000年中国主要死亡原因 死因 1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.消化系病 . . . 构成比 27.23 20.81 16.49 12.77 6.69 3.37