药物过敏试验法1.pptVIP

药物过敏试验法 (a) / 为了合理使用药物，充分发挥药效，防止过敏反应，在使用高致敏性的药物前，除询问患者用药史、过敏史及家族史外，还须做药物过敏试验。在做过敏试验的过程中，要求准确配制药液，严格掌握操作方法，认真观察反应，正确判断结果，并事前做好急救的准备和熟知的急救措施 第一节 青霉素过敏试验 与过敏反应的处理 青霉素是目前常用的抗生素之一，主要用于敏感的革兰氏阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染，具有疗效高，毒性低的特点 对青霉素过敏的人接触该药后，任何年龄、性别、给药途径（注射、口服、外用等）、剂量和制剂（钾盐、钠盐、长效、半合成青霉素等）均可发生过敏反应。其发生率在各种抗生素中最高，约3 ％～6 ％，多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。 使用药物前必须先做过敏试验，试验结果阴性方可用药。曾用过青霉素，停药3d后再用药者，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验。如已知患者有青霉素过敏史，不宜再做过敏试验。试验结果为阳性者为禁用青霉素，并应在医嘱单、病历卡、体温单、床头卡、注射卡、门诊卡上醒目的标明“青霉素阳性”，同时告知本人及其家属 过敏反应的原因 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸）、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌）均可成为半抗原 物质 人体 蛋白质 全抗原 多糖 多肽 人体 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素者，也有首次用药即发生严重过敏反应者 ? 青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭菌处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器是致敏来源 ?青霉素降解产物可经空气吸入而致敏 ?皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生青霉素样物质 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验 青霉素皮内试验液 皮内试验药液 200u/1ml 注入剂量 20u/0.1ml 皮内试验液配制方法 80万u青霉素+生理盐水4ml，稀释后含青霉素 20万u /1ml 取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2万u/ 1ml 取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素2000u /1ml 取0.1ml+生理盐水至1ml，含青霉素200u/1ml 配成肤试验溶液 每次配制时均需将溶液混匀 皮内试验方法 注射盘、皮内试验液 询问有无青霉素过敏史 前臂内侧皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部形成一个皮丘，20分钟后看结果 皮肤试验结果的判断 阴性（-） 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状 阳性（+） 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；可伴有头晕、心慌、恶心，严重时可发生过敏性休克 青霉素过敏反应临床表现 过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 过敏性休克 青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10万/1万 特点 呈闪电样发生，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 血清病型反应 用药后7～14天发生 表现 发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 过敏性休克处理 原则 迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化 过敏性休克处理 立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救 立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 过敏性休克处理 氧气吸入，给予肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应立即行人工呼吸，并尽快实施气管插管或配合实施气管切开 根据医嘱给药 静脉注射