颈椎病的诊断及治疗教材教学课件.pptVIP

颈椎病的诊断及治疗 一般项目 姓名：周永华 性别：男 1 2 学历：初中 籍贯：嘉兴 3 婚姻：已婚 叙述者：本人 4 年龄：46岁 职业：个体户 主诉： 颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1个月 病史特点 2年前无明显诱因下发病，无四肢麻木感和活动受限，无大关节游走性疼痛，无畏寒发热，无头痛头晕，反复发作。 当时前往嘉兴市王江泾卫生院就诊，予以口服双氯芬酸胶囊 75mg qd ×1周后缓解。 1年前到浙江省荣军医院诊治：予以颈椎牵引和理疗，1天1次，连续1周，疼痛缓解。 半年前再发，浙江省荣军医院诊治：颈椎牵引、理疗和口服止痛药物（如双氯芬酸胶囊等），均效果不佳，予以小针刀治疗，疼痛有所缓解。 1个月来颈肩部伴左上肢疼痛加重，伴左手无力、左拇指和食指麻木，药物和局部封闭治疗无效。 既往史、个人史、家族史无异常。 一般体格检查 BP：132/75mmHg HR：76次/分 R：19次/分 T:36.7℃ VAS:8分 体重：80公斤 身高：174cm 专科检查 1.颈椎无明显畸形，伸屈旋转活动可。 2.颈项部肌肉紧张，颈椎棘突无压痛，左侧斜方肌有明显压痛点。 3.左上肢肌张力正常，肱二头肌肌力Ⅳ级，三角肌、伸腕肌、肱三头肌、手内在肌肌力Ⅴ级。肱二头肌、肱三头肌腱反射正常。左拇指和示指感觉麻木。 4.左侧臂丛神经牵拉试验和头颈挤压试验阳性，左侧Hoffmann征可疑阳性。 5.右上肢和双下肢肌张力、肌力、腱反射、深浅感觉均正常，双侧Babinsky征阴性。 辅助检查 X线表现： 颈椎前凸生理曲度变小，颈4/5、5/6椎间隙狭窄，前后缘骨质增生，骨刺形成。 过伸过屈侧位片：颈椎退行性改变。 颈椎MR（矢状面）：C3/4、C6/7椎间盘膨出； C4/5、5/6椎间盘突出 颈椎MR（横断面）：C4/5、5/6椎间盘突出 初步诊断 颈椎病（混合型） 影像学 体征 主诉 病史 鉴别诊断 患者锁骨上窝处多呈饱满状，检查时可触及条索样之前斜角肌或颈肋，向深部加压可诱发或加剧症状，Adson征多呈阳性。 局部症状多以酸痛感为主，范围较广、畏风寒，且无固定压痛，触摸或按压局部反而有舒适轻快感。 颈椎病患者一般不影响肩部活动，而肩周炎患者其活动范围均明显受限。肩周炎患者X线片一般无颈椎病表现。 颈肩部风湿性肌纤维织炎 胸廓出口综合症 肩关节周围炎 鉴别诊断 同样表现为脊髓或神经根受压，但症状变化的进展速度较快，MR可以较好的鉴别 。 多有外伤史， 压痛点见于肌肉损伤局部，牵引试验疼痛加剧，封闭治疗多有效。 症状为正中神经所支配的拇、示、中指发生疼痛和麻木感，腕掌中部加压试验阳性，腕管封闭试验有效。 颈部扭伤 颈椎管内肿瘤 腕管综合征 治疗思路 颈椎间盘前路摘除及椎间融合术 颈前路椎体次全切除减压及椎间融合术 颈椎前路构椎关节切除减压及椎间融合术 颈椎后路椎板开门式成形扩大椎管术 人工颈椎间盘置换术 治疗方案选择 颈椎间盘前路摘除及椎间融合术 适应症： 1. 脊髓型颈椎病，经非手术治疗，症状和体征并无缓解而又逐渐加重。 2.脊髓和神经根受压的混合性颈椎病，症状严重，影响生活和工作。 3.颈椎椎间盘突出合并明显脊髓压迫者。 颈前路椎体次全切除减压及椎间融合术 适应症： 1.多节段或严重型脊髓型颈椎病，脊髓受压节段多、范围广泛者，需要扩大减压。 2.某些后纵韧带骨化症。 3.颈椎椎管狭窄症，合并多节段颈椎间盘突出或骨赘形成。 颈椎前路构椎关节切除减压及椎间融合术 适应症： 1.神经根型颈椎病或椎动脉型颈椎病，经非手术治疗，症状和体征并无缓解而又逐渐加重。 2.混合型颈椎病，即脊髓型和神经根型颈椎病并存。 颈椎后路椎板开门式成形扩大椎管术 适应症： 1. 椎体增生脊髓压迫症节段太多，前路手术有困难。 2.后纵韧带骨化引起椎管狭窄。 3.已做过前路手术效果不理想者。