颈部疾病病人的护理教材教学课件.pptVIP

2.3临床表现 高代谢症候群 性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、怕热多汗 食欲亢进但体重减轻、消瘦，肠蠕动亢进和腹泻 心悸，脉快＞100次/分，脉压差加大 月经失调、阳萎；胫前粘液性水肿 甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，无压迫症状；上下极震颤、杂音 眼征 双侧眼球突出、睑裂增宽、瞬目减少 2.4辅助检查 基础代谢率(BMR) BMR=(脉率+脉压)- 111(注意检测环境) 正常:±10% 轻度:+20~30% 中度:+30%~60 重度:60% 甲状腺摄131I率 正常:24小时:30~40% 甲亢:2小时 25%，24小时 50% ，吸131I高峰提前出现 血清T3、T4 甲亢:T3 正常4倍，T4 正常2.5倍， T3 敏感性高 促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 2.5处理原则 甲状腺大部切除术 90-95%治愈，死亡率＜1%，有一定并发症，复发4-5% 适应证 中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢者；高功能性腺瘤； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 有恶变可能者或合并肿瘤(甲扫冷结节)； 药物或放射碘复发，或产生毒性反应者。 妊娠甲亢:早中期(6月内)应手术；晚期分娩后再手术。 禁忌 青少年、病情较轻、老年人或其他严重疾患。 下列甲状腺疾病中，哪一项必须手术： A．结节性甲状腺肿，继发性甲亢 B．轻度原发性甲状腺机能亢进 C．青春期甲状腺肿 D．妊娠早期甲状腺肿 E．青少年甲亢 2.6护理评估 术前评估 健康史及相关因素 有无结节性甲状腺肿或其他自身免疫性疾病病史 近期有无感染、劳累、精神刺激或创伤等应激 有无甲亢家族史 身体状况 心理社会支持状况 心理状态(情绪不稳、坐卧不安等)与社会支持状况 术后评估 一般情况 呼吸及发音 并发症: 局部:有无甲状腺肿大；有无突眼。 全身:有无高代谢综合征，有无神经、消化、心血管系统症状及其他肌无力、月经失调、阳萎等。 辅助检查:BMR、摄131I、 T3、T4 、核素扫描、B超等。 甲状腺危象 原因术前准备不充分，肾上腺皮质激素分泌亢进以及手术创伤致甲状腺素过量释放。 表现术后12～36h内高热(＞39℃) ，脉快弱(＞120次/分)，大汗、烦燥、谵妄、昏迷，常有呕吐和腹泻。迅速死亡。 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤 喉上神经损伤、手足抽搐 2.7护理诊断 潜在并发症 甲状腺危象 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤 喉上神经损伤、手足抽搐 营养失调:低于机体需要量 有受伤的危险 突眼致眼睑不能闭合，有潜在的角膜溃疡、感染致失明可能 2.8护理措施 有效预防和及时处理甲状腺危象 预防措施 加强观察 急救护理 心理护理 加强营养支持，满足机体代谢需要 术前:三高饮食5-6餐，适当增加优质蛋白。饮水2000-3000ml/d。禁用兴奋中枢的浓茶、咖啡，戒烟酒。 术后:麻醉清醒即给少量温水或凉水，若无呛咳、误咽，可逐步给予微温流质饮食，以后逐步半流或软食。因疼痛而吞咽困难可餐前止痛，避免饮食过热以免血管扩张加重渗血。 突眼护理 手术时机的选择药物准备2-3周后: 病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加，脉率＜90次/分，BMR＜＋20％。腺体缩小变硬。脉率降低，脉压正常是手术时机的重要标志。 碘剂:复方碘化钾3～5ml口服，紧急时10％碘化钠5～10ml+10％GS500ml中静滴。 氢化可的松:200～400mg/d，分次静滴。 肾上腺素能阻滞剂:利血平2mg im，q6h。心得安5mg+5％GS100ml静滴。 镇静:苯巴比妥钠100mg或冬眠Ⅱ号半量，im q6-8h。 降温:物理、药物、冬眠降温，体温37℃。 静滴大量葡萄糖液、吸氧。 心衰者给洋地黄制剂，有肺水肿给速尿。 眼睑不能闭合者注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防止干燥、外伤及感染，外出时戴墨镜、眼罩以防强光、风沙及灰刺激。 睡眠时抬高头部以减轻眼部肿胀。 不易或无法闭眼应涂抗生素眼膏并覆盖油纱或用眼罩以预防结膜炎和角膜炎。 结膜充血水肿时用0.5%醋酸可的松滴眼，并加冷敷。 眼睑闭合严重障碍者可行眼睑缝合术。 严重突眼应加强心理护理，择期行眶内减压术。 甲状腺危象的预防 避免诱因 应激状态:感染、手术、放射性碘治疗。严重躯体疾病:心衰、脑血管意外、急腹症、重症创伤、脓毒症、低血糖。 口服过量甲状腺激素制剂；严重精神创伤、术中过度挤压。 提供安静轻松的环境 保持病室安静，避免精神刺激或过度兴奋。必要时单人病室 术前药物准备 碘剂2-3周→手术 硫脲类药物+碘剂→手术 碘剂2周+硫脲类药物+碘剂1-2周→手术 碘剂+心得安，单用心得安仅适用于高功能腺瘤 硫脲类药物+甲状腺素片(１个月)→手术 硫脲类药物使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易出血，必须加用碘剂:lugol氏液，每日3次口服