颈部疾病教材教学课件.pptVIP

临床表现 甲状腺肿胀、较硬，有压痛；疼痛常波及至患侧耳、颞枕部。病人体温多升高，血沉增快。病程约为3个月，愈后甲状朱功能多不减退。 诊断 病人在1～2周前有上呼吸道感染史。基础代谢率略增高，但甲状腺摄取131碘量显著降低，这种分离现象对诊断有参考价值。试用强的松治疗，甲状腺肿胀很快消退，疼痛缓解。 治疗 用强的松，每日4次，每次5mg，2周后减量，全程1～2个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停药后如果复发，则予放射治疗，效果较持久。抗生素无效。 （二）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称侨本甲状腺肿，是一种自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡。患者常为年龄较大的妇女。 临床表现 甲状腺弥漫性增大，对称，表面平滑，质较硬。甲状腺功能多减退。 诊断 基础代谢率降低，甲状腺摄取131碘量减少，有参考价值。必要时，可用甲状腺干制剂进行治疗性试验，或行穿刺细胞学检查。 临床表现： 1 女性多见，10—30岁发病 2 甲状腺肿大：一般无全身症状，早期轻中度甲状腺对称性弥漫性肿大，表面光滑，质软、无压痛、无振颤。（图） 3 压迫症状：巨大的甲状腺尤其是胸骨后甲状腺极易引起压迫症状。 气管：刺激性咳嗽、软骨软化、呼吸困难、窒息 食管：吞咽困难 喉返神经：honer综合征（图） 颈深部静脉：颜面青紫，浅静脉扩张 4、甲状腺功能：除继发甲亢或者高功能性腺瘤外一般正常。少数出现甲减症状。 5、恶变：病程长、高龄患者可出现恶变。 肿块变硬、增长增快、声嘶等压迫症状加重等出现时应考虑恶变可能。 Honer综合征 诊断： 查体：颈部增粗、一侧或者两侧甲状腺内出现结节 高原山区缺碘地带/城市 B超/彩超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查 放射性核素（131I或99mTc)显像检查 预防： 每10~20kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g，肌肉注射碘油。 治疗： 1 生理性甲状腺肿：无需治疗，多吃海带、紫菜等碘含量高的食物。 2 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿：小量甲状腺素 3 缺碘者补碘 手术治疗：甲状腺大部切除术适应征 1、压迫症状：气管、食管、喉返神经 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶变者 手术方式：部分切除或大部切除 甲状腺功能亢进的外科治疗 The surgical management of the hyperthyroidism 甲状腺功能亢进症（甲亢） 类型： 原发性甲亢：20~40岁，女性，弥漫性肿大，突眼 继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺肿，一对称，不突眼 高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能结节 病因病理：原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS），甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG） 腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少 甲亢的临床表现 交感神经兴奋；性情急躁，易激动，失眠，双手颤动； 心血管系统：心悸，脉快，脉压增大； 消化系统、营养状况高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗）（图） 内分泌系统功能紊乱等。 眼球：眼球突出、眼裂增宽（图） 甲状腺肿大、触及振颤、闻及杂音 甲状腺机能亢进的表现特征 西 医 外 科 学 3 甲亢的特殊检查 基础代谢率（BMR）： BMR=（脉率+脉压）- 111（注意检测环境） 正常：±10% 轻度：+20~30% 中度：+30%~60 重度：60% 甲状腺摄131I率： 正常：24小时：30~40% 甲亢：2小时 25%，24小时 50% 血清T3和T4： 甲亢：T3 正常4倍 T4 正常2.5倍 TSH测定： TSH降低 TRH兴奋实验（—）等等 诊断 1、临床表现 2、实验室检查 注意排除甲状腺炎引起的甲亢、药物性甲亢等特殊原因的甲亢 治疗 1、手术是最为常用及有效地方法 2、药物治疗：硫脲类药物（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等） 3、I131治疗 甲亢的外科治疗 甲状腺大部切除术： 切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺 手术指征： 中度以上原发性甲亢 继发性甲亢或高功