颈动脉CTA临床应用教材教学课件.pptVIP

病 例 右侧颈总动脉远段，颈内动脉广泛的粥样硬化，并可见溃疡，龛影形成 病 例 原书堂，男75岁，一年前因多次TIA入院2011-12-6我科CTA诊断右侧颈内动脉近段以及进颅段重度狭窄。 病 例 原书堂，男75岁，一年前因多次TIA入院2011-12-6我科CTA诊断右侧颈内动脉重度狭窄，2011-12-9行颈动脉支架植入术，于2012-10-9复查支架情况 病 例 患者，戴XX，男，59Y,既往多次一过性意识不清，于一年前，左侧颈动脉支架，现再次出现意识不清 病 例 患者右侧颈内动脉中度狭窄左侧椎动脉重度狭窄。 病 例 张XX，男，39Y,大面积脑梗塞入院，发现肾上腺占位 病 例 双侧颈内动脉对称性变细，颅内段闭塞，考虑为烟雾病 动脉瘤 动脉瘤是动脉血管的局限性异常扩张。常见于主动脉，颅内动脉，发生于颅外颈动脉的动脉瘤很少见，病因主要是动脉硬化，感染，创伤等。颈动脉瘤一般没有临床症状，可出现搏动的肿块。 根据动脉瘤的形态分为： 1.囊性动脉瘤：呈球状，囊状扩张，血栓形成多见 2.梭形动脉瘤：呈梭梭形扩张，较少发生附壁血栓 颈部血管CTA成像的临床应用 主要内容 一 颈部CTA检查以及图像后 处理技术 二 颈部动脉血管的解剖和变异 三 临床应用  一 检查前，除去颈部扫描范围内可移取的高密度物 二 患者仰卧位，采用头先进床方式 三 高浓度非离子造影剂, 流速4.0-5.0ML/S 四 扫描前叮嘱患者扫描时不做吞咽动作，双肩尽量下垂，紧贴检查床 颈部CTA检查技术 颈部CTA后处理技术 右侧颈动脉曲面重组图像 最大密度投影MIP 带骨的容积再现图像 去骨的容积再现图像 颈部动脉血管的解剖和变异 头颈部血液供应主要通过两套不同的系统 *颈动脉 -颈内动脉 -颈外动脉 *椎动脉 颈部动脉血管的解剖和变异 颈总动脉 右颈总动脉起源于无名动脉 左颈总动脉起源于主动脉弓 终止于颈内颈外动脉分叉处 约在甲状软骨上缘水平分为颈内和颈外动脉 颈部动脉血管的解剖和变异 颈内动脉 是颈动脉比较粗的分支 颈总动脉70%的血流向颈内动脉 30%的血流向颈外动脉 分为颈段，岩段，破裂孔段，海绵窦段，床突段，眼段，交通段。 为大脑和眼睛供血 颈动脉窦 颈动脉小球 颈内动脉 – 颈动脉窦压力感受器 颈动脉窦感受到血压的增加 压力感受器同时发出一个信息促使血管舒张 压力感受器感受到这个信息并传递到心脏，促使心率下降 降低心率和降低血压 颈部动脉血管的解剖和变异 左颈总动脉和无名动脉共同开口于主动脉弓: 通常称为“牛角型动脉” 人群发生率 10-15% 左颈总动脉来自无名动脉: 这是正常的变异 人群发生率 9% 颈部动脉血管的解剖和变异 迷走右侧锁骨下动脉 迷走右侧锁骨下动脉 迷走右侧锁骨下动脉 颈部动脉血管的解剖和变异 临床应用 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 动脉瘤 大动脉炎 颈动脉体瘤 颈动脉夹层 颈部肿瘤与颈动脉关系 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 　　 ? ? 颈部动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄或闭塞是引起缺血性脑卒中的重要原因，颈动脉粥样斑块脱落可导致一过性脑缺血发作和脑质的低灌注改变，高龄；高血压；糖尿病；血脂代谢异常；不良生活习惯，遗传因素等是颈动脉粥样硬化的危险因素。 组织学上，动脉粥样硬化斑块分为4类：粥样组织，富含胶原组织，内皮增生，血栓样组织。 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 颈动脉狭窄的危害 60%以上的脑缺血病人是由颈动脉狭窄引起。 长期慢性缺血造成脑损害，引起头昏、视力下降、智力下降等； TIA——头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，四肢发麻无力，言语不清，口角歪斜等，常于24小时内恢复 急性脑梗塞——引起永久性的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及语言功能的障碍等。 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 颈动脉斑块好发部位依次是，颈动脉分叉，颈内动脉起始段。 颈总动脉，椎动脉斑块好发于开口 多数学者认为，血管狭窄≥50%并伴有明显临床症状或血管狭窄≥70%是临床手术指征 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的CTA表现 NASCET法： （B-A）/B×100% 轻度狭窄，0-29% 中度狭窄，30-69% 重度狭窄，70-99% 闭 塞，100% CTA对狭窄程度的评价 颈部动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的CTA表现 1.钙化斑块 2.非钙化斑块 3.混合斑块 CTA对斑块性质评