精神分裂症诊断临床评估及药物治疗医学_教材教学课件.pptVIP

定义：过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；足量足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。 形成因素：患者因素、疾病本身（如合并躯体情况、共患其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素 治疗策略5－难治患者 治疗策略： ①重点审查治疗依从性，消除影响因素 ②重新审查诊断，进一步了解患者既往用药史，着重考虑用药个体化，必要时监测药物血浆浓度 ③重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗程治疗。疗程一般不少于2～5年 治疗策略5－难治患者 一旦确诊，即开始药物治疗。根据临床症状群的表现，首选一线药物，单一、足量、足疗程、个体化 经一线、二线用药后疗效仍不满意，考虑合并两种化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用 逐渐加到有效推荐量；定期评价疗效以调整治疗 密切观察药物不良反应，积极处理全程治疗 用药原则 典型抗精神病药物 氯丙嗪 奋乃静 氟哌定醇 舒必利 泰尔登 急慢性精神分裂症、分裂情感性障碍、妄想性障碍 其他精神障碍伴发的精神病性症状和行为障碍 如抑郁障碍、谵妄、痴呆的幻觉/妄想/行为障碍 某些人格障碍、儿童精神障碍的行为障碍 边缘性人格；抽动障碍、Tourette综合征等 长效抗精神病药适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者 典型抗精神病药的治疗适应症 氯丙嗪 低效价D2受体拮抗剂，多受体作用。急性期有效治疗剂量为300～600mg/d。常用剂量为400mg/d，明显的抗精神病效果兼明显的镇静作用。适用于阳性症状为主的患者。注射或口服控制兴奋、激越疗效比较满意。 奋乃静 高效价D2受体拮抗剂，临床有效剂量为20～60mg/d，锥体外系不良反应多见，对躯体器官系统影响较小。小剂量具有抗焦虑作用 常用的典型抗精神病药的特点 氟哌啶醇（Haloperidol） 1958年合成的第一个丁酰苯类高效价抗精神病药，目前对D2受体选择性最强、最纯的阻断剂。对阳性症状疗效肯定。肌肉注射对兴奋、激越、躁狂症状及行为障碍效果较好 有效治疗剂量为6～20mg/d，维持治疗量以2～6mg/d为宜 常用的典型抗精神病药的特点 舒必利 主要作用于边缘DA系统，对纹状体DA受体作用较弱，临床引发EPS作用较其他典型抗精神病药物较低，治疗阳性症状的剂量可高于1000mg/d 低剂量200～600mg/d有一定抗焦虑抑郁作用；静脉滴注舒必利200～600mg/d，连续1～2周，有较好的缓解紧张症的疗效，对伴发抑郁症状的精神分裂症可选用 常用的典型抗精神病药的特点 长效典型抗精神病药物 常用的长效剂有 哌普噻嗪棕榈酸酯50～200mg/m（肌注） 氟奋乃静癸酸酯12.5～50mg/2～3w（肌注） 氟哌啶醇癸酸酯50～100mg/2w（肌注） 五氟利多20～80mg/w（口服） 长效抗精神病药物的疗效、不良反应与母药相同，适用于依从性不良或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗，预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者 对部分难治性患者有效； 作用谱广，阴性和阳性症状、认知功能损害和伴发的情感症状；总体上改善社会功能。 EPS，TD少； 对泌乳素水平的影响较小； 治疗适应症扩大 躁狂发作 抑郁发作(双相抑郁、精神病性抑郁或难治性抑郁 痴呆相关精神和行为障碍； 躯体疾病伴发精神症状（如帕金森病）。 非典型抗精神病药临床特点 上市药物 氯氮平 利培酮 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮 阿立哌唑 对精神分裂症多维症状的广谱疗效。 ① 难治性精神分裂症患者; ② 高自杀风险的精神分裂症患者、分裂情感障碍，难治性躁狂、严重精神病性抑郁症。 ③ TD患者、EPS反应阈值低的患者。 氯氮平治疗适应症 急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有效； 难治性精神分裂症，改善神经认知和运动性迟滞 精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 锥体外系不良反应阈值比较低的患者； 器质性精神病 其它疾病：治疗双相情感障碍，特别是躁狂发作 利培酮的适应证 急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有效； 精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发； 催乳素水平升高、锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性运动障碍的患者； 难治性精神分裂症； 器质性精神病； 其它疾病：治疗双相情感障碍。 奥氮平的适应证 喹硫平的治疗适应症 急慢性精神病：对首发和多次发作的精神分裂症、分裂情感性精神障碍的精神症状均有效； 精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；