急性失血性休克液体复苏专家共识修改4[一].2.pptVIP

研究同上一张幻灯片，亦表明小容量复苏可有效减少炎性反应的发生。 L-选择素（CD62L)是中性粒细胞表达的重要黏附分子，介导炎性反应，其值反应了炎性反应发生的情况。 图中可见，安慰剂组CD62L并没有因为输注后降低，反而较基线时升高，而高渗盐胶体溶液（HSD）组的CD62L相对于基线时却有所降低，高渗盐胶体溶液可显著减少粘附分子CD62L，这就提示其具有减少炎性反应发生作用。 * 小容量复苏还可显著改善器官灌注。 图中研究为大鼠烧伤试验模型，分别输注7.5%NaCl(3-5ml/kg)溶液或林格氏液或者不予以复苏。结果可见，对于肝脏血流，高渗盐溶液组显著高于林格氏液组及未复苏组，复苏后10min及30min时的测量数据，均具有显著差异。提示小容量复苏可显著改善器官灌注。 * 其次，小容量复苏可显著减少炎性反应的发生。 一项研究，探讨高渗盐胶体溶液在创伤失血患者中的免疫及抗炎疗效 方法：纳入27例创伤休克患者，分别给予单剂量250ml HSD或安慰剂，主要终点是测量免疫/炎性标记物的改变。 结果：如图所示，HSD显著减少前炎性细胞因子——肿瘤坏死因子（TNF- α）的产生。此外HSD显著增加了白细胞介素IL-1ra和IL-10等抗炎性细胞因子。 结论：HSD能有效调节失血性休克患者的炎性反应，减少创伤后MOD的发生。 * 小容量复苏显著减少炎性反应发生 27例创伤失血性休克患者，分别给予250ml高渗胶体溶液或者安慰剂。 *与基线相比P0.05 +与相应时间对照组相比P0.05 CD62L平均荧光强度（%基线值） 复苏后时间 安慰剂 高渗盐胶体溶液 Annals of Surgery , 2006,243( 1):47-57. 小容量复苏显著改善器官灌注 大鼠烧伤试验模型，分别输注7.5%NaCl(3-5ml/kg)溶液或林格氏液或者不予以复苏。 a与基线相比P0.05 b与烧伤时相比P0.05 c与复苏后10min相比P0.05 *与未复苏组相比P0.05 +与林格氏液组相比P0.05 肝血流（单位：ml.min-1.100g-1） a a ab*+ bc*+ a a a Anesth Analg，1996，83：782-788 小容量复苏显著减少炎性反应发生 27例创伤失血性休克患者，分别给予250ml高渗胶体溶液或者安慰剂。 Annals of Surgery , 2006,243( 1):47-57. 后续液体复苏的选择 晶体液 输血治疗 胶体液 液体复苏的原则 临床实践中，应根据患者的具体病情，选择液体类型、用量及晶体液与胶体液的比例 急性失血性休克液体复苏简要流程 急性失血性休克 可控性出血 不可控性出血 SBP目标值为 90 mm hg 小容量复苏：羟乙基淀粉200/0.5氯化钠250ml 充分容量复苏：晶体+等渗胶体羟乙基淀粉130/0.4氯化钠 SBP目标值为 70-90 mm hg 小容量复苏：羟乙基淀粉200/0.5氯化钠（静滴直到SBP70 mmHg） 序贯 控制出血后序贯 急性失血性休克液体复苏的监测 一般临床监测 有创血流动力学监测 氧代谢监测 实验室监测 遵循实用性与科学性相结合的原则 复苏终点与预后评估 临床指标 氧输送与氧消耗 混合静脉氧饱和度(SvO2) 血乳酸(BL) 碱缺失 胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2分压(PgCO2) Thanks！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 低血容量和炎性应激是急性失血性休克导致死亡的主要因素 创伤失血后发生低血容量、微循环障碍，导致组织器官缺氧，引起多器官功能障碍综合征，最终导致死亡。这是休克早期第一死亡高峰的主要原因，有数据显示休克0-2h内，早期死亡率可达31%； 创伤失血后引发炎性应激，严重时致全身炎性反应综合征（SIRS），可引发多器官功能障碍综合征，最终导致死亡。这是休克早期第二死亡高峰的主要原因，有数据显示休克0-2h内，早期死亡率可达45%。 因此做到尽早恢复有效循环血量、减轻炎性反应这两点，是挽救生命的关键。 * 急性失血性休克早期死亡率随时间延长急剧升高，尤其在早期2h内，死亡率可高达31%。 一项研究，纳入急诊208例失血性休克的患者（BP≤90mmHg），结果统计数据显示就诊2h内死亡率为31%，就诊2-24h内死亡率为31%，24h后死亡率为56%，存活率仅为46%。研究提示，创伤失血导致的低血压患者死亡率极高，尤其是早期2h内，即第一死亡高峰。 * 首先，小容量复苏可快速、强效恢复有效循环血量： 图为一项2001年发表在《Anesthesia Analgesia》（麻醉与镇痛）杂志上的研究，比