[工程科技]-温里药第14章.pptVIP

第十四章　温里药 一、含义?　　以温里祛寒为主要功效，常用以治疗里寒证的药物，称为温里药。又称祛寒药。　　寒邪为患，有在表在里的不同，在表者为表寒证，“其在皮者汗而发之”，当用发散风寒药以治疗；在里者为里寒证，里寒当用温里祛寒的方法以治之，故温里药是治疗里寒证的药物。  二、功效与主治　　温里药具有温里祛寒的功效。所谓温里祛寒是通过药物辛热之性，温暖脏腑，祛散在里的寒邪，以治疗各种里寒证的作用。因其主要归经的不同，而分别具有温脾、温胃、温肾、暖肝、温肺、温通经脉等多种不同的功效。部分药物还兼有助阳，回阳、止痛之功。温里药主要适用于里寒证、阳气不足证和亡阳证。 里寒证有外寒直中脏腑经脉，寒由外侵而形成者；也有自身阳气不足，寒从内生所致者。寒为阴邪，易于耗伤或郁遏阳气，故里寒多兼见阳虚证。其中主要用于脾胃寒证者，称为温中散寒。又因寒性凝滞收引，易致疼痛，该类药又多能止痛，故本章药物的功效又常为温里止痛、祛寒止痛或温中止痛。 里寒证常见证型有： 脾胃寒实证，或脾胃虚寒寒证，多见脘腹冷痛、呕吐泄泻、食欲不振、舌淡苔白等； 肺寒痰饮证，多见痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡白而滑等； 肝经受寒证，多见少腹冷痛、寒疝作痛、或厥阴头痛、或寒痹疼痛等； 肾中有寒，多见腰膝冷痛、阳萎宫寒、夜尿频多、遗尿滑精等；心肾阳虚证，多见畏寒肢冷、心悸怔忡、小便不利、肢体浮肿等； 亡阳证，则见畏寒、汗出神疲、四肢厥冷、脉微欲绝。 三、性能特点　　本类药能温散在里的寒邪，因辛能行散，温热散寒，故温里药味辛性温热。本类药物多具有温中散寒之功，故多归脾、胃经；其又能温肾、暖肝、温心、温肺者，也归肾、肝、心、肺。行散温通属升浮之性，温里药为升浮之药。部分药物具有毒性。 四、配伍应用　　若外寒内侵，而表寒未解者，须与发散风寒药配伍，以表里双解。 寒主收引，气机易于郁滞，常与行气药配伍，以温通气机。寒凝经脉，兼见血瘀者，宜与活血祛瘀药配伍，以温通经脉。 寒与湿合，寒湿内阻者，宜与芳香化湿或苦温燥湿药配伍，以温散寒湿。 寒性主痛，寒凝疼痛较甚者，当与止痛药配伍 寒易伤阳气，虚寒相兼，可与补阳药配伍，以温阳散寒。若阳虚气脱者，须与大补元气药配伍，以补气回阳固脱。 五、使用注意　　1.本类药物性多辛温燥烈，易耗伤阴液，动火助热，故实热、阴虚火旺、津血亏虚者忌用。炎热气候宜慎用。　　2.辛温燥烈之品，易助胎热，故孕妇宜慎用。　　3.有毒药物，应注意炮制、剂量及用法，避免中毒，以保证用药安全。 附子 【来源】 为毛莨科多年生草本植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的子根的加工品。主产于四川以及湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采收。加工炮制为盐附子、黑附子（黑顺片）、白附片用。 盐附子，即将泥附子洗净后，取较大者用食盐和胆巴液浸制而成；(熬盐后剩的就是胆巴水,性至寒。制食盐的副产品,主要成分为氯化镁、氯化钠。) 黑顺片，即取泥附子按大小分别洗净，用胆巴水浸煮后，加黄糖及菜油制成的调色剂调制成浓茶色而成； 白附片，即选择大小均匀的泥附子，洗净，用胆巴水浸煮后，去皮切片，硫黄熏、晒而成。 【性味归经】 辛、甘，热。有毒。归肾、心、脾经。 【功效】 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。 【应用】 1.用于亡阳证。 秉性纯阳，辛甘大热，能助心阳以复脉，补命门之火以追回散失之元阳，并能散寒却阴，以利阳气恢复，故为回阳救逆之要药。 适用于久病阳衰，阴寒内盛，或大吐、大泻、大汗所致的四肢逆冷、脉微欲绝，常与干姜配伍，既能增强本品回阳救逆之功，又能抑制本品的毒性，降低毒副反应。与大补元气之人参同用（参附汤），以回阳救逆。 2.用于阳虚证。 能下助肾阳，中温脾阳，上助心阳，多种阳虚证。治肾阳不足，形寒肢冷、腰膝酸痛、夜尿频多、阳萎宫寒、与温补肾阳之品配伍，与鹿角胶、肉桂、杜仲等药同用。 若脾阳虚，阴寒内盛的脘腹冷痛、食少便溏，配伍益气温中之药，与干姜、人参、白术等药同用。治脾肾阳虚，水湿内停的肢体浮肿、小便不利，常与健脾利水药配伍，其与白术、茯苓等药同用。 治心阳不足的心悸气短、心痛、形寒肢冷，可与肉桂、三七、人参等温阳益气宽胸之药配伍。 3.用于寒凝疼痛。辛散温通，有较强的散寒止痛作用，为寒凝疼痛的常用药。 【用法用量】 煎服，3～15g。宜先煎0.5～1小时，至口尝无麻感为度。 【使用注意】 本品辛热燥烈，易伤阴助火，故热证、阴虚阳亢及孕妇忌用。又因本品有毒，内服须炮制，并注意用量和煎煮方法，以免中毒。 【参考资料】　　1.本品含乌头碱、次乌头碱、川乌碱甲、川乌碱乙及消旋去甲基乌药碱、棍掌碱等。 附子煎剂有明显的强心作用，熟附片强心作用较强，煎煮愈久，强心作用愈