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顎面矯正手術說明書 一、顎面矯正手術的方式與範圍： 1.顎顏面異常概況： 顎顏面異常泛指上下顎骨或咬合關係異常，藉由顎面矯正手術及齒顎矯正的配合，將可改善咬合功能及顏面美觀。 2.顎面矯正手術治療方式： (1)頦整形術：將下顎頦部行骨劈開可做三度空間的移動，依據治療計畫將頦部移至理想位置並以骨釘骨板加以固定。 (2)下顎根尖下骨劈開術：利用骨劈開術將部份下顎骨區塊做根尖下游離，藉由游離骨塊的調整來達到理想咬合位置。 (3)下顎枝骨劈開術：利用骨劈開術將雙側下顎骨枝游離，藉由手術模板將游離骨塊調整到理想咬合位置，再以骨釘骨板或上下顎間固定加以固定。根據術式可分為雙側下顎枝矢狀骨劈開術及雙側下顎枝垂直劈開術。 (4)上顎根尖下骨劈開術：利用骨劈開術將部份上顎骨區塊做根尖下游離，藉由游離骨塊的調整來達到理想咬合位置。 (5)勒福I式骨劈開術：利用骨劈開術將上顎骨依勒福I式切線游離，藉由手術模板將游離骨塊調整到理想咬合位置，再以骨釘骨板或上下顎間固定加以固定。 3.本項手術範圍： 手術範圍 醫師勾選項目 頦整形術 是? 否? 下顎根尖下骨劈開術 是? 否? 雙側下顎枝矢狀骨劈開術 是? 否? 雙側下顎枝垂直劈開術 是? 否? 上顎根尖下骨劈開術 是? 否? 勒福I式骨劈開術 是? 否? 二、顎面矯正手術的風險/併發症及可能處理方式： 1.術中及術後出血：頭頸部血管豐富，血流供應充分，因此在手術過程中或術後均可能發生出血的情形。一般而言，此項手術需輸血的機率極低，但亦無法排除需要輸血之可能性，惟輸血併發症可於術前以自體儲血的方式來預防。術後雖可能有血腫的產生，進而導致局部感染發炎、傷口癒合不佳，但術後引流管的放置可將此機率降至最低。 2.術後呼吸困難：由於手術範圍涉及部分口咽組織易因術後組織水腫，可能會有術後呼吸困難的情形發生，根據統計，此併發症發生的機率小於0.5%。術後適當的類固醇使用及短暫氣管內管留置可減少此併發症的發生。需要時可能必須重新插入氣管內管以幫助呼吸，在極少數的病例中會因呼吸困難危及性命則須施行緊急氣管切開術。 3.感染：口腔為充滿細菌的環境，因此，手術傷口即使有良好的縫合及引流系統，仍可能發生術後傷口感染的情形，此時須藉以抗生素及適當的換藥來治療，必要時可能需實施傷口清創手術來移除壞死組織。此外，全身麻醉後易導致肺部擴張不全，進而引發肺部的感染，尤其是長期抽煙的患者，嚴重者需要適當的抗生素治療並可能合併呼吸器的使用。術後適當的肺部擴張運動如深呼吸等，及早恢復下床活動可減少此併發症的發生。 4.游離骨塊壞死、癒合不佳：顎面矯正手術多利用將顎骨劈開後再藉由手術模板將骨塊固定至理想位置，此步驟易使骨塊血液供應減少，因此在極少數的病例曾發生骨塊壞死或癒合不佳的情形發生。必要時可能需進行局部清創，再重新固定骨塊，極少數的病例可能需合併骨頭移植來改善骨塊壞死的部位。 5.術後骨骼異常再發：顎面矯正手術雖可改善骨骼之間的關係，但對於肌肉及附近軟組織而言，並不一定可獲得等同程度的改善，因此，術後可能會有程度不等的骨骼異常再發。一般而言，骨骼移動量越大，其再發率越高。術後短暫的使用矯正橡皮筋或顎間固定可減少再發率，但仍有極少數病例可能需施行二次手術才能獲得改善。 6.神經感覺異常：手術劈開顎骨對鄰近感覺神經會有不同程度的影響，常見為下唇區麻木感，約佔85~87%。此症狀通常會在一年內逐漸恢復，極少數的病患會發生永久性的麻木感。發生顏面神經麻痺的情形並不多見，約佔0.4~1%。 三、顎面矯正手術後可能出現之暫時或永久症狀： 1.疼痛：手術部位會有疼痛的情形，尤其是在術後的前三天內，一般而言，疼痛感會在兩周內逐漸改善。 2.水腫：手術切開軟組織及顎骨劈開等動作對組織而言均會引起發炎反應，因此在術後會有臉部腫脹的情形發生，尤其在術後的2~3天會較明顯，適當的冷熱敷及合併短暫類固醇的使用均可減輕此症狀的發生，一般而言，腫脹會在術後一個月內消失。 3.神經麻痺：手術劈開顎骨對鄰近感覺神經會有不同程度的影響，常見為下唇區麻木感。此症狀通常會在半年到一年內逐漸恢復，極少數的病患會發生永久性的麻木感。若發生顏面神經麻痺則會出現如患側眼睛閉不起來易導致結膜炎、嘴角下垂、缺少皺紋等的情形，但發生機率極低，約佔0.4~1%。 4.嘴唇閉合不全：手術過程可能將嘴唇附近的肌肉做適度的翻開，加上局部神經的麻痺將有可能發生術後嘴唇閉合不全的情形，易導致流口水的現象，待肌肉張力逐漸回復，將會回復正常，時間約需一個月。 四、不實施顎面矯正手術之後果及其他可能代替之方式： 齒顎關係的異常不僅影響美觀，對病患心理造成負面影響，更可能