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化療經驗分享-乳癌 Speaker:曾琬鈴 Breast cancer Epidemiology risk factors Diagnose Staging Breast Self Examination(簡稱BSE) Staging UICC/AJCC 如何自己檢查(BSE)？ 　　90％以上的乳癌病患都是病人自己發現的，因此婦女每個月經期過後一週內，做一次「乳房自我檢查」。若經期不規則或停經後婦女， 則可固定每月同一天檢查。檢查方法如下： 端坐鏡前，雙臂自然下垂，看看兩側乳房有無大小不同，形狀異樣；皮膚有無皺縮或凹陷；乳頭表皮有無改變；輕壓乳頭有無液體流 出。其次，雙手上舉，再同樣觀察乳房。 浴後仰臥，將浴巾或小枕頭置於肩下開始檢查，查完一邊換另一邊再查。 檢查時以食、中、無名指指腹觸摸兩側乳房，右手摸左側乳房，左手摸右側乳房，甚至鎖骨上窩、胸骨以下至腋下及腋窩的部份都需觸摸。 坐正，將一手放在頭後，重覆以上步驟，如發現有任何異樣，請儘快去找專科醫師覆查。 Diagnose 觸診:由大小.構造.及是否容易移動來做區別, 良性腫塊與tumor的感覺是不同的 乳房攝影:乳房 X 光攝影,至目前為止仍是檢 查乳房的主要影像學工具 超音波檢查:高頻聲波檢測,超音波的缺陷是無 法有效呈示微鈣化點(microcalcification) 病理切片:抽取乳房液體或夾取一小片組織化驗 Risk factors 乳癌家族史 生育年齡及停經年齡 服用荷爾蒙的影響 抽煙及酗酒 哺餵母乳 飲食及肥胖 background 50歲,已婚女性,先生是台商,停留在台灣的時間極少,有宗教信仰 2002.12發現左胸有腫瘤,經切片證實為惡性,同年於和信進行切除左邊乳房手術,並做了數次化療 2003左胸切除部位有異常,前往新竹國軍醫院檢查,再次發現癌細胞,打了兩次化療,2003.2.18發現已出現肺部的遠端轉移,轉診至東元血液腫瘤科 Treatment 在和信切除左側乳房,左胸仍有紅色小水泡做了數次化療(UFUR+taxotere) 後消失 新竹國軍 Endoxan+5-FU+Leucovorin+Navelbine Femara Taxotere+pharmorubicin Xeloda+Hecerptin Letrozole(Femara) 停經後婦女,androstenedione及testosteroner經芳香化酵素轉為estrone.estradiol,Femara對此酵素具有高度專一性之抑制作用 DOSE:QD 1#(2.5mg/tab) 適應症:接受抗動情激素治療失敗,或人工停經後末期乳癌之治療,停經後局部晩期或轉移性乳癌之第一線治療 Pharmacokinetics: Tmax :1~2hr,48~72hr可見其最大效果,穩定期維持時間長, 呈非線性藥物動力學,無蓄積作用,老年.肝腎功能不佳者亦不須調整劑量 Herceptin: Humanized Anti-HER2 Antibody HER2:Human Epidermal Growth Factor Receptor 25% - 30% of human breast cancers DOSE: 4 mg/kg IV loading administered as a 90-minute infusion, 2 mg/kg as a 30-minute infusion IV weekly maintenance Pharmacokinetics: Half- Life : 24.8 days Pregnancy:FDA classification-B When combined with Anthracycline, the incidence of class III-V Congestive heart failure (NYHA classification) is significantly increased 適應症及規範:2002.04.01實施 單獨使用於治療腫瘤細胞上有過度HER2表現,曾接受過一次以上化學治療之轉移性乳癌病人,需經事前專案報准使用 健保價:61192/440mg Capecitabine （Xeloda?) Smart tablet for cancer therapy: Tumor selective activated mechanism Pharmacokinetics: Tmax : for Capecitabine - 1.5 hrs