医学ppt--年月日课件糖尿病与眼病.pptVIP

Yy频道：501856 ——2014年6月6日20:00开始（60分钟）—— 《糖尿病与眼病》 讲师：远志老师 1 糖尿病的危害 多食 神经系统 足 眼睛 肾脏 血管系统 心脏 脑血管 2 2 3 4 糖尿病眼病简介 眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。 一旦发生糖尿病眼病，患者视力减退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。 全世界范围内导致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病， 5 糖尿病主要眼部并发症 最常见的： 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 6 可导致的： 如角膜溃疡 青光眼 玻璃体积血 视神经病变等 6 糖尿病性白内障…… 7 糖尿病与白内障 8 糖尿病性白内障发病情况 不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。 糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少年患者中出现，发展迅速。 有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。 一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。 9 白内障成因  由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。 由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。 这些山梨醇不能很快转化成果糖，并且不易渗透出细胞膜，因而不能通过弥散被清除，而在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊， 最终发展成为白内障。 10 糖尿病性白内障的常见表现 下列表现提示可能有白内障：  视物不清、  眼前云雾感、阳光、灯光不耀眼、更换眼镜，视力改善不明显、视力下降。 11 治疗  糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。 绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。 白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。 12 糖尿病患者能否植入人工晶体？  这是一个有争议的问题。 近年来随着现代白内障手术技术的提高，不再把糖尿病患者一律作为人工晶体植入的禁忌症，也已有相当一些患者获得了良好的视力。 大多数国内外研究及临床观察表明，在未发生或仅有很轻的糖尿病性视网膜病变患者可植入人工晶体，但眼底视网膜病变较重，植入人工晶体则不适宜。 13 玻璃体切割术 玻璃体切割术，切除玻璃体内祝化物，适当提高视力 玻璃体切除术也是20世纪眼病治疗上的又一大进展，尽管手术作得很成功，但由于眼内病变已至晚期，常发生视神经视网膜的萎缩 术后患眼大多数仍视力较差，事倍而功半。 14 糖尿病视网膜病变…… 15 正常眼底 16 当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼睛：   视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围（视野）缩； 糖尿病视网膜病变早期表现 17 糖尿病视网膜病变 18 糖尿病视网膜病变症状 糖尿病患者视网膜病变的发生率为21％～36％。 早期患者可能全无症状， 但随着病情的发展，可出现视力减退，视野缩小，屈光改变，对比敏感度降低等。 视网膜病变发展到最后，会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，最终失明 19 常用检查方法包括 视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。  眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。 眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。 20 我国糖尿病视网膜病变分期标准 21 糖尿病视网膜病变 22 糖尿病视网膜病变 23 糖尿病视网膜病变 24 糖尿病视网膜病变 增殖期 25 糖尿病视网膜病变 微血管瘤 26 糖尿病视网膜病变 毛细血管无灌注 27 治疗-激光治疗 可以凝固出血点，阻止视网膜出血； 封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展； 挽救视力进一步恶化； 防治失明。 激光治疗可以在门诊进行，简单方便，效果可靠，但为了减少激光治疗的反应，一般分次进行（通常4次），每次间隔1~2周。 28 优点：大多数患者眼经治疗后，可长期处于稳定状态，病变不再进展，药物的作用绝对不能取代 激光治疗的部位是有严格规定 ，光凝既破坏了病变区域，也破坏了部分正常区域，其结果是损害了部分有用视力，或使看东西的范围缩小 但可达到长期保存中央最有用视力的目的，即“舍车马为保将帅”，有得有失，得大于失。 糖尿病视网膜病变的治疗-激光治疗 29 药物治疗 药物治疗，可采用以下药物治疗：抗血小板凝聚药物，如阿司匹林、潘生丁、丹参等；抗凝药物，以肝素为代表；促纤溶药物，以尿激酶、链激酶为代表；醛糖还原酶抑制剂(Sorbimil