医院妇产科培训资料PPT产前检查流程.pptVIP

△胎儿脐血流速度测定： 胎儿多普勒脐动脉血流速度测定是临床检测胎儿-胎盘循环功能的一项胎儿监护方法，系预测早期胎儿窘迫的围产监护手段之一。 ①孕妇准备： 孕妇检查前4小时避免服用吗啡、酒精或含该类物质的饮料、食品，孕妇检查前休息15-30分钟；检查采取平卧位或左侧卧15度，查清胎方位。 晚期妊娠检查 ②临床意义： *S/D值意义：S/D反映了胎盘末稍循环阻抗及胎盘血液的灌注量。正常妊娠时，随着妊娠进展，胎盘血管阻力逐渐下降，胎盘血流灌注量增加，S/D比值随孕周增加而逐渐下降。当胎盘血管阻力增加，血液灌注量下降而胎盘功能不足时S/D升高。 *S/D比值在妊娠24周为4.4，28周为3.3，32周为2.8，34周为2.5，37-42周为2.2。一般情况下，在妊娠晚期，以S/D比值等于3.0为正常范围的上限。 晚期妊娠检查 *脐动脉血流检测与胎心监护：S/D值异常比胎儿监护（NST）异常发生提前2周时间左右； 当NST与S/D均异常时，说明胎儿大多有慢性宫内受损，新生儿病率将增加。S/D值升高与NST异常同时出现，预测胎儿不良结局比NST监护更准确。联合应用不仅提高了监护特异度，而且也大大提高对胎儿宫内窘迫的准确性。 晚期妊娠检查 △B超复查：孕26-32周为筛查胎儿心脏疾患及唇裂最佳时期。胎儿心脏筛查是特殊检查，医生应履行告知义务，孕妇知情选择，同意者由产科医师、超声科医师谈话签字存档，不同意检查者由产科医师谈话，孕妇签字存档，同时记录门诊病历。 晚期妊娠检查 附：胎儿心脏先天畸形超声筛查知情选择书 △体格检查： △实验室及辅助检查：复查血尿常规，补做肝功、肾功、血糖、四病抗体，ECG等。 △孕36-40周，每周复查一次 *测宫高、腹围、胎心、胎位 *B超：了解胎儿、胎盘成熟度、羊水量等 *NST：了解胎儿宫内储备能力 *胎儿脐血流速度测定 *临床指导：做好临产心理、物质准备，参加孕妇学校学习，有产兆者，随时入院 *复查血尿常规、凝血四项。 晚期妊娠检查 △孕40周以上，仍未临产者作以下项目检查 *复核末次月经、周期、重新核实预产期 *复查B超，进一步了解胎盘分级、羊水量、羊水性质等。 *复查NST、脐血流、BPS等 *上述核查无异常发现，参数在正常范围内者，观察1周仍未自然临产者应立即住院。 *上述检查任何一项出现异常，不再继续观察，立即入院。 *如果有住院指征而孕妇或家属拒绝入院者，应向其讲明母儿的危险性，仍不接受者，请家属签字。 晚期妊娠检查 △病历记录要完整，详细记录开住院票日期、时间、医生签名。入院后进入相关产科处理程序。 晚期妊娠检查 产前检查流程 主讲人：吕晓顺 一、产前检查的内容： 孕期监护（母儿医学）：高危妊娠筛查及管理 △孕妇监护 △胎儿监护 产前筛查及产前诊断 孕期重点疾病的诊断及治疗 妊娠诊断： 孕期保健 二、产前检查流程 △以时间为序，制定产前检查大流程，本流程内容涵盖产前检查的所有内容。 △对重点产前检查内容制定标准的小流程 产前检查大流程 大流程： A产前检查开始时间 B早孕期检查 C中孕期检查 D孕晚期检查 诠释： A、产前检查开始时间 A、产前检查开始时间 B、早孕检查 C、中孕期检查 D、晚期妊娠检查 △早期妊娠的诊断 △中晚期妊娠诊断 △胎产式、胎先露、胎方位 产前检查的内容——妊娠诊断 △妊娠期营养 △孕期胎教 △孕期常见症状及处理 △孕期体操 △孕期避免不良环境影响 产前检查的内容——孕期保健 △从确诊早孕开始 △所有孕妇都应进入产前系列检查，即早孕、中孕、晚孕期定期检查。 产前检查开始时间 △尿妊娠试验：初筛妊娠 △B超：①确定宫内孕②排除宫外孕、葡萄胎 ③判断胚胎发育是否与孕周相符（判断 孕龄）④发现子宫畸形 △双合诊：必要时作（要取得患者及家属同意） △体格检查 △实验室及辅助检查：血尿常规、夫妇双方血型、肝功、肾功、血糖、四病抗体等（参照孕前准备实验室检查内容） △心电图 △建立病历、最好是围产期保健手册 △建围产期保健卡，进入我院孕期保健中心。 早孕检查 △测宫高、腹围：是否与孕周相符 △听胎心 △测量骨盆（外测量） △体检检查：重点是测血压、体重，以后每次检查必做，可发现体重过低、过重、增长过快或过慢，测量基础血压，发现原发性高血压、肾性高血压等。 中孕期检查 △B超：孕16-24周常规超声检查 △实验室及辅助检查 *初筛胎儿神经管开放畸形、无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、内脏外翻、单腔心、严重四肢畸形。 *诊断多胎妊娠：确诊为多胎妊娠者，进入高危管理。 *确定孕周 中孕期检查 ——B超检查 *妊娠高血压疾病监测:临床意义及检测方法：①预测妊娠高血压疾病，方法：