第六讲临床诊疗伦理.ppt

第六讲 临床诊疗伦理 开篇案例 某中等城市的大医院，收了一先天心脏病患儿，有手术适应症，但该院无人能承担此手术。为了提高医院的影响力，该医院从省城请来具备资格的名医主刀。是日儿科除该手术外，还有另一病童做扁桃体摘除手术。结果在心脏手术台上，主刀医生发现该患儿胸廓正常，但继续手术；开胸后发现心脏外型正常，但还是切开左心室。至此才发现错将欲进行扁桃体摘除的患儿推上了心脏手术台。 问 题 在此案例中，医院和医生应该负什么样的责任？ 如果你是被请的那位主刀医生，你在手术前会做哪些事情？ 第一节 临床诊疗的定位和原则 第二节 临床诊疗的伦理要求 第三节 临床急诊及医技工作的 伦理要求 第四节 过度医疗的伦理问题 第一节 临床诊疗的定位和原则 一、 临床诊疗定位 （一）临床诊疗 就是医务人员通过询问病史，体格检查和辅助检查，收集患者的病情资料，归纳分析判断，做出诊断，提出和实施治疗方案的全过程。 （二）临床诊疗的伦理定位 就是要求医务人员在临床诊疗工作中，一切以病人的利益出发，遵循一定的医学伦理原则，合理选择最佳诊疗方案和手段，使诊治中的不良影响减少到最小限度，以技术运用的合理性和医学伦理的高尚性来维护病人的利益。 二、临床诊疗工作基本道德原则 以病人为中心原则 最优化原则 知情同意原则 必威体育官网网址守信与讲真话原则 （一）以病人为中心原则 以病人为中心原则是诊疗道德中最基本的原则之一，它要求医务人员在诊疗工作中坚持以人为本和人文关怀，一切为病人着想，把病人的健康利益放在第一位，这是临床诊疗工作的出发点和归宿。 （二）最优化原则 1、最优化原则的定义及伦理意义 定义：指在选择诊疗方案中，以最小代价获取最大效益的决策原则。是最基本的诊疗原则。 伦理意义：促使医务人员在临床诊疗中做到医学判断和伦理判断协调一致。伦理判断的目的在于保证价值取向的准确性；医学判断的目的在于保证诊疗手段的科学性，两者相辅相成，有机结合。 2、最优化原则的内容： （1）疗效最佳； （2）安全无害； （3）痛苦最轻； （4）耗费最少。 （三）知情同意原则 1、定义及伦理意义 定义：指医务人员要为病人提供做决定所必需的足够信息（如病情、诊疗方案、预后及可能出现的危害等），让病人在权衡利弊后，对医务人员所拟订的诊疗方案做出同意或否定的决定。 知情同意原则伦理意义： （1）有利于体现对病人的人格、意志和权利 的尊重。 （2）有利于建立平等合作的和谐医患关系。 （3）有利于避免和减少医疗纠纷和医生的民 事、刑事责任。 2、知情同意的几个具体问题 （1）“真正同意”问题；（医学知识普及、文化层次差异、医患之间地位、知识的差距——基本同意） （2）提供满足“知情”的信息限度问题；（谈话的深度、广度） （3）代理人同意的问题。（代理人选择顺序:亲属—亲戚—单位领导；代理人必须有行为能力，能理智判断问题，与病人无利益或情感上的冲突，能真正代表病人的利益。） 北京协和医院妇产科教授郎景和寄语青年医师: -处理好医学模式与医患关系 在医患关系里面，现在提倡协商模式，明确的判断，足够的信息，坦诚的交流，互相理解非常重要。 治疗策略、治疗选择要规范化、个体化、人性化，要审慎估计和处理可能发生的医疗问题或纠纷，准备完善并贯彻执行必要的、合理的、合法的手续和文件。 21世纪的医生要重新设计，应该是一细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。 一个医生的核心是关心人类。对患者救治成功的秘诀，其实就是关心患者。医生是在拯救病患中磨炼自己灵魂的高尚职业。 一个美国大夫曾经给我们开出怎样做个好医生的处方：有25条，主要是要了解病人的发病机理，要看文献，获得更多的材料；具备临床技能，注意细节，注意存在的疑问；要很好的记录，有很好的宣教和谈话；知道一个方法的利弊，跟家属有很好的交代，要使他们有乐观的心态、但又不偏离实际的想法等等。 （四）必威体育官网网址守信与讲真话原则 1、医疗必威体育官网网址：指医务人员在医疗过程中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关患者疾病的隐私。 （1）为病人必威体育官网网址：未婚先孕流产、生理缺陷、个人家庭的不幸等； （2）对病人必威体育官网网址：对一些预后不良的疾病，如恶性肿瘤等； （3）为医院必威体育官网网址： 2、守信讲真话 诚实守信、讲真话是道德规范体系的重要组成部分。患者对医生要讲真话，如实地把病因、病情、过程告诉医生，医生在除特殊情况下也应向患者讲真话。 第二节 临床诊疗的伦理要求 健康所系 性命相托 一、临床诊疗伦理要求 （一）询问病史 在临床诊疗实践中占有重要地位，是一种调