营养师课件——冠心病与营养.pptVIP

冠心病与营养 青医附院海阳分院 姜良华 主要内容 了解冠心病 知道与冠心病有关的膳食营养因素 知道冠心病的饮食预防 什么是冠心病 冠心病（Coronary heart disease, CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic heart disease）的简称，有时又被称为冠状动脉病或缺血性心脏病，是指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，多发于中老年 人。 什么是动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atheroma)是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化的基本病理改变 1.脂纹（fatty streak) 是AS肉眼可见的最早病变。为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处。 　 3.粥样斑块（atheromatous plaque）亦称粥瘤（atheroma） 是纤维斑块深层细胞的坏死发展而来。内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。 　 ②斑块破裂：斑块表面的纤维帽破裂，粥样物自裂口逸入血流，遗留粥瘤样溃疡。排入血流的坏死物质和脂质可形成胆固醇栓子，引起栓塞。 ③血栓形成：斑块破裂形成溃疡后，由于胶原暴露，可促进血栓形成，引起动脉管腔阻塞，进而引起器官梗死。 ④钙化：在纤维帽和粥瘤病灶内可见钙盐沉积，导致管壁变硬、变脆。 ⑤动脉瘤形成：严重的粥样斑块底部的中膜平滑肌可发生不同程度的萎缩和弹性下降，在血管内压力的作用下，动脉壁局限性扩张，形成动脉瘤。动脉瘤破裂可致大出血； ⑥血管腔狭窄：弹力肌层动脉（中等动脉）可因粥样斑块而导致管腔狭窄，引起所供应区域的血量减少，导致相应器官发生缺血性病变。 动脉硬化的主要致病因素 1、吸烟 ：吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和病死率增高2~6倍，且与每日吸烟的支数成正比。 2、血脂 ：血液脂质含量异常，如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL）或极低密度脂蛋白（VLDL）增高，高密度脂蛋白尤其是它的亚组II（HDLII）减低均易得病。近年认为载脂蛋白A（apo A）的降低和载脂蛋白B（apo B）的增高也是致病因素。 动脉硬化的主要致病因 3、血压： 血压增高与本病关系密切。冠状动脉粥样硬化患者60%~70%有高血压，高血压患者患本病者较血压正常者高4倍。 4、糖尿病： 糖尿病患者中本病发病率较无糖尿病者高2倍，本病患者糖耐量减退者颇常见。 5、体重 ：超标准体重的肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此。  动脉硬化的主要致病因 6、遗传 ：家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无家族史者。常染色体显性遗传所致的家族性高血脂症是这些家族成员易患本病的因素。 7、其他 ：常进食高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖和高盐饮食，某些微量元素如铬、锰、锌、硒的摄入量减少，脑力劳动过度紧张等，都被认为易致本病。 冠心病的临床类型 由于冠状动脉病变的部位、范围和程度不同，冠心病有不同的临床特点，一般可分为5型：1、隐匿型：此型患者无临床症状，但有心肌缺血的心电图改变或有放射性核素心肌显像改变。此型亦称无症状性冠心病。  冠心病的临床类型 2、心绞痛：是冠状动脉供血不足、心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。患者有阵发性的胸骨后压榨样疼痛，可放射至心前区与左上肢，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气等为常见的诱因。持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后缓解。 冠心病的临床类型 3、心肌梗死：此型病情危重，为急性冠状动脉阻塞、心肌急性缺血性坏死所引起。患者有剧烈而持久的胸骨后疼痛、大汗，恶心等和心电图动态演变，可发生心律失常、休克、猝死和心力衰竭。 4、缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。 冠心病的临床类型 5、猝死：突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍，引起严重恶性心律失常所致。特点是无可预料性。 冠心病，以极高的发病率和病死率而闻名于世，严重威胁着人类的健康，被称为人类健康的“头号杀手”。 冠状动脉的粥样硬化与体内脂质代谢失常有关，饮食是影响脂质的一个重要方面。因此，合理调整饮食是预防和治疗冠心病的重要措施之一。?? 饮食组成与冠心病 (一)脂类影响：数量和