[医药卫生]颅内感染的比较影像学.pdf

颅内感染性疾病的影像学诊断 李坤成 首都医科大学宣武医院医学影像学部 放射科 影像学检查方法比较  MRI软组织对比分辨率最高，能多方位成像  CT显示钙化敏感  颅脑超声可检出新生儿和婴儿颅内炎症引 起的脑脓肿，硬膜下或硬膜外积液和脑室扩大等  血管造影（包括X线血管造影、MRA和CTA ）显示颅 内炎症所致的脑内血管狭窄或阻塞 检查路线 CT或MRI 症状和体征 病史 实验室检查 立体定向活检 脑膜炎的分类 根据病因的不同脑膜炎可以分为3种类型  急性细菌性脑膜炎，又称急性化脓性脑膜炎  病毒性脑膜炎，又称淋巴细胞性脑膜炎  慢性脑膜炎，可以由结核或球孢子菌等引起 脑膜炎的并发症 主要包括脑积水、脑梗塞、硬膜下/硬膜外脓 肿、脑实质感染和脑室/室管膜炎等，无菌性硬膜 下积液主要见于小儿脑膜炎。其中硬膜下/硬膜外 脓肿最常见于术后感染和静脉窦感染，由脑膜炎 引起的占少数。脑膜炎的并发症可引起严重不良 后果 急性化脓性脑膜炎  病因 由化脓性细菌感染所致  感染途径 血源性 邻近部位感染直接侵犯 与外界相通的脑脊液  病理 炎性渗出，脑膜粘连、增厚  并发症 血栓形成（动脉、静脉） 颅神经损害 交通性脑积水 脑炎、脑脓肿 临床表现 发热，头痛，颈项强直，恶心，呕吐 外周血常规化验：白细胞总数增加，以中性 粒细胞为主 脑脊液压力增高，外观混浊，白细胞增高 CT与MRI表现 增强扫描可见脑膜增厚、强化 脑积水时见脑室扩大 静脉窦血栓CT表现为“空三角征” MRI表现静脉窦流空信号变为高信号 儿童易于出现硬膜下积液 化脓性脑膜炎CT 静脉窦血栓 化脓性脑膜炎MRI 平扫 增强后 增强后 化脓性脑膜炎 平扫 化脓性脑膜炎 合并硬膜下积液 影像学优选检查路线  对临床疑似急性细菌性脑膜炎患者，在条件具备 的 情况下 （设备及经济条件），建议直接行MRI平 扫加增强扫描，可以十分清楚地显示脑膜炎病变 及其并发症  无MRI设备可行CT平扫加增强扫描  CT和MRI均可用于观察病情进展和判断治疗效果 结核性脑膜炎及脑结核瘤  病因：结核杆菌经血行播散到颅内，常继发于肺结核 其次为骨结核和泌尿系统的结核  病理： 炎性渗出：血管炎—脑梗死 脑膜增厚、粘连—脑积水 颅神经炎 结核性肉芽肿、干酪性坏死、钙化 临床表现 低热，盗汗，食欲不振。颅压增高呈进 行性加重 脑脊液：蛋白和细胞数中等度增高，淋 巴细胞增多为主，糖、氯化物降低 结核菌素试验多为阳性 基底池变形、脑膜强化，脑结核瘤在皮髓交界为结节状、环状强化 结