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预防医学基础 一、什么是预防医学 通过研究环境中物理、化学、生物、社会、心理和行为诸因素对人群健康影响的规律，应用卫生实验技术、医学统计方法和流行病学原理与方法，探讨、制定并实施相应的预防和控制对策的科学。 对象 人群健康、疾病与环境之间的关系 任务 环境因素对健康的影响、疾病三间分布、控制疾病措施、健康教育与健康促进等。 研究模式：环境—人群—健康 案 例 62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达180/120mmHg. CT诊断为高血压性脑出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。 据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不错。五年前单位体检时，发现血压偏高，但一直没有坚持服药。由于没有什么不适，他也很少测量血压。 张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹妹都患有高血压。 张先生两年前在退休后，生活越来越好。孩子们也很孝顺，平时经常买些名牌烟酒来看他，平时的家务也都全部由钟点工代做。 由于业余时间难以打发，张先生迷上了打牌。每天要玩到深夜。同时，吸烟越来越多，每天要一包以上。 很多情况下，病人所经历的疾病或死亡在生命的早期都可以有效预防。 在发生疾病(如冠心病和肠癌)、外伤 (如车祸) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态, 但都没有得到很好的检查和干预治疗。像这些病人一样不重视预防而导致疾病或早死的情况并不少见。 在我国,每天有成千上万的人去医院看病, 其中有很多人如果能在早年认识到潜在的健康危险因素并采取一定的预防措施是能够阻止疾病和早死的发生的。 二、健康的概念与医学模式 健康不仅是没有疾病或虚弱状态，而且应该是身心健全完满和具有良好的社会适应能力。（1948，WHO宪章） 内涵： （1990，WHO） 躯体健康 心理健康 社会适应良好 道德健康 衡量标准（最近，WHO） “五快” “三良好” 现代医学模式 生物—心理—社会 三、影响健康因素 环境因素 自然环境 社会环境 行为生活方式 医疗卫生服务 生物遗传因素 NCDs 在很大程度上是可预防的 主要的危险因素:不健康的饮食方式(高盐、高脂、甜食), 体力活动减少、吸烟和饮酒. 行为因素能导致血压过高甚至高血压、糖耐量异常甚至糖尿病、血脂升高甚至高血脂、贫血、超重甚至肥胖。 简单的行为方式改变就能够有效地预防慢性疾病，并促进健康。 其中有些行为可迅速发生改变，在晚年也可发生改变。 四、三级预防 一级预防 病因预防，消除和控制危害健康的因素。 二级预防 临床前期预防，做好“三早”。 三级预防 临床期预防，预防病情恶化，防止并发症、病残和死亡、促进健康，恢复劳动和生活能力，提高生存质量，延长寿命。 一级预防 社会措施 预防战略 如控烟 环境 保护环境 机体 健康教育与健康促进 改善行为与生活方式 针对病因明确的疾病如职业病、医源性疾病、传染病等的预防策略。 二级预防 普查 筛检 定期健康检查 职业健康监护 自我检查 针对一级预防效果难以肯定的疾病如肿瘤的重点预防策略。 三级预防 医学治疗 医学监护 心理康复 功能康复 一、全球卫生战略 1977年第30届世界卫生大会首次提出“2000年人人享有卫生保健”。 1978年WHO与联合国儿童基金会发布《阿拉木图宣言》在全球推行初级卫生保健；1979年第32届世界卫生大会批准《阿拉木图宣言》。 1981年第34届世界卫生大会通过“2000年人人享有卫生保健”的全球卫生战略规划。 二、“2000年人人享有卫生保健” 含义 从2000年起，人们从家庭、学校及工厂等基层做起，使用切实可行的卫生措施预防疾病，减轻病人及伤残者的痛苦，能通过更好的途径和措施使儿童、青年、成年、老年顺利地度过一生。在不同国家、地区及人群间较公平合理地分配卫生资源。使每家每户每个人都积极参与并得到初级卫生保健。 不是一个单一的目标，是每个国家的所有人民，不管偏远或贫穷，都能得到卫生保健——不仅得到医疗服务，而且包括消除各种不利于健康的有害因素的所有社会卫生行动。 三、初级卫生保健 含义 最贴近基层的基本卫生保健。 人们不可缺少的；人人都能得到的；大家能够接受的；人人能负担得起的。