[医药卫生]纤维内镜.ppt

第一节 纤维内镜的基本知识 一 内镜种类 ? 依据其发展史可归纳为四大类或称四个阶段： ? 硬式内镜：1868年始创 ? 可曲式内镜：1932年 ? 纤维内镜：1959年 ? 电子摄像内镜：1980年 ?? 二 纤维内镜的特点及用途 1、特点:导光性强，成象清晰，柔软可曲，冷光源—不会灼伤粘膜。 ? 2、用途: ? (1)诊断:观察病变，粘膜染色，活检，拍片等。 (2)治疗:取异物，电灼或电凝止血，微波或激光切除息肉，镜下手术等。 ? 三 术前准备和术后处理 1、术前：禁食、禁水。不同窥镜有不同的术前准备要求。 ? 2、插镜前：表面麻醉剂、 镇静剂、 解痉剂的使用。 3、术后：注意出血等并发症。 四、常用内窥镜 （一）纤维上消化道窥镜 （１０１cm） （二）纤维肠镜 （１８０cm） (三)纤维支气管镜 (60 cm) 内窥镜检查设设备 第二节 上消化道内镜检查（胃镜检查） 一 上消化道内镜检查的适应证 1、食管、胃、十二指肠等上消化道疑有病变或异物等。 ? 2、内镜下治疗：如病灶止血，小赘生物切除，取异物、套扎等。 ? 二 上消化道内镜检查的禁忌证 ? （一）绝对禁忌证※? 1、急性腐蚀性、坏死性炎症。 ? 2、进镜过程有阻碍因素，如急性咽 喉炎，降主动脉瘤等。 ? 3、严重出凝血障碍，哮喘发作期， 急性心梗后，意识障碍（或病人 不配合）等。 ? ? （二）相对禁忌证 ? 1、较重器质性心脏病 ? 2、哮喘 ? 3、年迈体弱或恶病（液）质 上消化道疾病的内镜诊断※? （一）胃炎：内镜诊断中占60%－70% ? 1、浅表性胃炎 (1)、镜下特征：粘膜充血，发红呈红白相间或花斑状。糜烂、水肿或痘疹样隆起、炎症性息肉等特殊表现。附有黄白色块状粘液。 ? (2)、病理：粘膜层内有淋巴细胞及单核细胞浸润，中性多核粒细胞浸润较多则提示炎症为活动性。 2、萎缩性炎症 （１）镜下特征：粘膜苍白，变薄；粘膜下血管见呈蓝色或粗糙不平；表面干涩缺少光泽。 ? 　　（２） 病理：特征为粘膜腺体萎缩甚至消失。有重度不典型增生或见核异质细胞时为癌前病变。 3、肥厚型炎症 ? （１）镜下特征：粘膜肥厚水肿，皱襞粗大，颜色发红，混浊失去光泽；常伴有糜烂、息肉等。 ? （２）病理：粘膜上皮增生，淋巴细胞和嗜酸细胞浸润，肠上皮化生。 １、溃疡镜下特征：较规则的凹陷，呈圆形、椭圆形或线状，周边较规整。 镜下表现 ? ⑴隆起型：隆起呈疣状或条索状。 ? ⑵溃疡型 ? ⑶浸润型：表浅浸润或弥漫浸润。 ? 1.早期胃癌:癌组织仅限于粘膜层和 粘膜下层.无淋巴转移,存活率91%。 2.食管癌:鳞状上皮癌,腺癌。 3.十二指肠癌:极少,可见乳状癌,壶腹癌。 第三节 纤维结肠镜检查 （一）适应证和禁忌证※ 1、适应证 (1)腹泻或便秘、便血。 (2)肠道内肿物性质不明。 (3)结肠疾病的内镜治疗或手术前定位。 2、禁忌证 （1）急性炎症性病变。 （2）严重心、肺功能不全。 （3）广泛肠粘连或疑有肠穿孔、肠瘘者。 （4）不能合作者。 （二）纤维结肠镜术前准备 1、肠道准备(前晚进半流食,睡前 口服蓖麻油,次日凌晨口服甘露醇) 2、进镜前准备(盐酸哌替定肌注, 左侧卧位) （三）结肠疾病的内镜诊断 1、肠结核 2、溃疡性结肠炎 3、克隆病（节段性肠炎） 4、结肠肿瘤 第四节 纤维支气管镜检查 （一）适应证※ 1、原因不明咯血。 2、性质不明的弥漫性肺病变、肺内孤立 结节或肿块，需活检者。 3、原因不明的喉返神经麻痹、膈麻痹或 上腔静脉阻塞。 2、方法 （1）术前：肌注阿托品（安定） （2）麻醉：表麻（利多卡因） （3）插管途径：口腔或鼻腔 3、注意事项 （1）详阅胸部X线片 （2）检查器械 （3）有呼吸困难，镜检时应给氧 （4）术后应禁食2小时。 会厌 声门 气管隆突 气管粘膜炎症 脓性分泌物 气管肿瘤 胃内异物 克隆病 溃疡性结肠炎 结肠肿瘤 结肠肿瘤 * 纤 维 内 镜 检 查 粘膜充血、水肿，呈红白相间状 （二）消化性溃疡 ２、恶性溃疡：主要见于胃溃疡，大且不规则，底部不平，周边不整呈火山口样，触之易出血，质脆。 溃疡 胆道蛔虫 （三）肿瘤：早期恶性肿瘤诊断率为10% ? 表浅浸润或弥漫浸润 隆起呈疣状或息肉状 胃底静脉曲张 食道支架 肠道蛔虫征 食道癌 胃内异物 *