[医药卫生]糖尿病的胰岛素治疗.pptVIP

糖尿病的胰岛素治疗 南大四附院内分泌科 刘泽林 长期血糖控制可显著降低糖尿病相关终点危险 传统单药治疗2型糖尿病患者血糖进行性升高 随着病程进展，HbA1c＜7%的患者减少 Over time, most patients will need insulin to control glucose 随着时间推移，大多数患者需要胰岛素以控制血糖 胰岛素的适应症 1型糖尿病 2型糖尿病饮食及口服降糖药不能控制的高血糖 糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒 重度感染、高热及消耗性疾病、心梗等急性应激状态 手术、妊娠和分娩 伴有严重肝病、肾病 伴严重慢性并发症者（如眼底及肾脏病变、神经病变、 脂肪肝、下肢坏疽等） 各种特殊类型糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质激素增多 症、慢性钙化性胰腺炎等等） 胰岛素的发展史 胰岛素的分类：按来源 动物胰岛素 人胰岛素及其类似物 胰岛素的分类：按作用时间和制剂类型 速、短效 中效 长效 预混 重和林M30与其他预混人胰岛素降糖效果相当 相同的胰岛素 不同的服务 提供糖尿病全面解决方案 重和林的不同之处 小结 中国糖尿病患病率迅速升高，血糖治疗达标率低 随着时间推移，患者终需胰岛素进行血糖控制 人胰岛素是糖尿病治疗达标的重要手段 重和林为临床治疗糖尿病提供新选择 谢谢！ * 这张图反应的UKPDS的2型糖尿病发病的自然病程。我们可以清楚的看到在糖尿病发病前期即开始出现β细胞功能的下降和肠分泌功能的不全，胰岛素的分泌可能代偿性的增加，此时空腹和餐后血糖水平尚能保持正常。但随着病理生理基础的持续存在，胰岛素的分泌最终会下降，因此空腹和餐后血糖也随之开始升高。而胰岛素抵抗也将持续存在。到发病之时， β细胞功能也将只有最初的1/2左右。 * 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 中描画的β细胞功能曲线显示未用药2 型糖尿病患者的自然病程：β细胞功能随着糖尿病诊断年限的延长而进行性下降。在刚确诊时β细胞功能降低超过50 %。而随后β细胞功能进行性下降。 人类切除50％的胰腺即可产生糖耐量异常（根据新的标准，一些人甚至可以诊断为糖尿病）。 在目前的研究中，β细胞数量不足达60％即可在引起高血糖方面发挥重要的作用，特别是在2型糖尿病伴有胰岛素抵抗的情况下。 * 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 中描画的β细胞功能曲线显示未用药2 型糖尿病患者的自然病程：β细胞功能随着糖尿病诊断年限的延长而进行性下降。在刚确诊时β细胞功能降低超过50 %。而随后β细胞功能进行性下降。 人类切除50％的胰腺即可产生糖耐量异常（根据新的标准，一些人甚至可以诊断为糖尿病）。 在目前的研究中，β细胞数量不足达60％即可在引起高血糖方面发挥重要的作用，特别是在2型糖尿病伴有胰岛素抵抗的情况下。 * * 66% 21% 13% 国内III期临床研究也证实了重和林M30h和其他预混人胰岛素70/30降糖疗效相同 入选标准：入选前应用患者每日两次注射预混胰岛素治疗至少1个月，且稳定2周以上;HbA1c?7％且13.5％ 患者重和林M30或其他预混人胰岛素70/30每日早、晚餐前30分钟皮下注射，初始剂量参考原剂量不变，根据血糖调整预混胰岛素剂量； 目标值： FPG 4.0~6.1mmol/L， 2hPG 6.1~7.8mmol/L 本研究目的是证实重和林M30和其他预混人胰岛素70/30的等效性，选择既往已经使用过胰岛素、且血糖虽然控制不理想但相对稳定的糖尿病患者 * OGTT期间血浆葡萄糖水平是用2小时的葡萄糖值 * Obstacles to better control There are several clinically important barriers to the achievement of good glycaemic control. Firstly, diabetes is a moving target: the severity of the dual endocrine defects of insulin resistance and ?-cell dysfunction that drive the disease in most patients increases remorselessly over time. Furthermore, many patients already have diabetic complications,