[医药卫生]中西医结合肾脏疾病研究的思路和.pptVIP

中西医结合肾脏疾病研究的思路和方法 新疆维吾尔自治区中西医结合肾脏病治疗研究中心 新疆维吾尔自治区中医药研究院肾脏病研究所 白皓 中西医结合治疗肾脏病的基本思路 中西医结合不是基础理论上的结合 中西医结合是临床优势互补（临床治疗手段优化组合） 西医在治疗肾脏病方面的优势 诊断标准明确 应对急危重诊处理能力 晚期替代手段完善 临床行为规范化 西医治疗慢性肾脏病的特点 原发病的治疗 恶化因素的控制 饮食治疗 对症处理 西医治疗方面的局限性 目前为止尚无延缓肾衰竭进展的特效药 大部分为对症治疗（病因治疗有困难） 药物的局限性（毒副作用) 营养不良的并发症 替代治疗代价高昂 中医在治疗肾脏病方面的优势 强调预防调补，重视养生，提高生活质量。 整体调整方法/辩证论治，治病求本。 综合治疗方法/多手段。 中药新药的研发。 中医治疗慢性肾脏病的特点 治疗时机主要在进入CKD Ⅴ期之前（Ⅰ~Ⅳ） 辩证治疗为主，扶正与驱邪相结合 主要能改善患者临床症状，延缓肾衰进展，提高生活质量。 中医治疗方面的局限性 临床辩证论治存在主观性和随意性（无对“证”的特异性，可以量化的实验室指标），缺乏规范操作的指南 对急性心衰，感染，严重高血压等并发症疗效不确切 晚期疗效不能满足临床需要 中药汤药服用的局限性 中西医结合肾脏病的诊疗模式（一） 西医诊断＋中医辩证（西医疾病与中医证候结合，西医病理类型与中医证候结合，西医化验指标与中医证侯结合），临床最佳模式。 西医诊断＋中医治疗、临床最常用的模式之一。 中西医结合肾脏病的诊疗模式（二） 西医治疗＋中医辩证治疗（包括内治，外治，及非药物治疗） 西医治疗＋中药辨病治疗（包括单方验方治疗） 西医治疗＋中医辩证与辨病相结合治疗 慢性肾脏病的中西医结合治疗 慢性肾脏病Ⅰ~Ⅱ期 (GFR＞60) 根据中医“治未病”理念，从未病先防出发，保护肾脏， 增强体质。 对激素及免疫抑制剂敏感的病理类型积极使用西药治疗，并辅助中药“减毒增效”。 针对某些西药不能耐受，依从性差，以及西医自身存在的局限性，选用中医治疗。 治疗合并症（如扁桃腺炎，咽炎，牙周炎，尿感等） 慢性肾脏病的中西医结合治疗 慢性肾脏病Ⅲ期（GFR 30~59) 治疗原发病 控制合并症 饮食治疗 中医治疗 目的延缓肾衰进展 慢性肾脏病的中西医结合治疗 慢性肾脏病Ⅳ期（GFR 15~29） 中医综合疗法为主，延缓肾衰竭的进展，预防并发症的发生。 以西医为主控制发生的并发症。 中西医结合控制加重因素。 慢性肾脏病中医综合治疗 口服药物 静脉注射和肌肉/穴位注射 中药保留灌肠，结肠透析 中药药浴/熏蒸 局部外用药（敷贴，塌渍，热奄包） 针灸 推拿按摩 慢性肾衰竭的中医辨证治疗 慢性肾脏病的中西医结合治疗 慢性肾脏病Ⅴ期 以西医肾脏替代治疗为主 中医辅助改善临床症状，改善营养不良，提高生活质量。 慢性肾脏病的中西医结合治疗 中医治疗 饮食治疗 控制原发病的治疗 控制合并症的治疗 慢性肾脏病中医治疗需要注意 必须选择治疗切入点 注意“急则治标，缓则治本” 中药的肾毒性问题及含钾问题 中医证型与西医生理病理的关系 肾脏病理与中医病机的联系 慢性肾脏病治疗的中药研究 单味药药理研究：有效成分的探索和提取 复方中药的研究 按照中医理论研制开发的中药新药（ 在临床使用上需要注意辨病 ） 特殊剂型的研究 慢性肾脏病治疗的中药研究 中药新药的研发是中医药现代化的重要方面，备受关注。 有关慢性肾脏病治疗方面的中药新药的研究开发很热。 临床运用存在的问题。 慢性肾脏病治疗的中药研究 多数中药是未经提纯原生药物，其中含有多种药理成分。 中药复方更是药理成分复杂的制剂。 使用中药的标准是长久积累的临床经验，主要是辨证论治。 中医药的辨病/对症治疗 以尿血为主要表现的治疗 辩证：滋阴益肾；清热利湿；活血化瘀等法用药。 止血法：常用药三七，茜草，蒲黄，白茅根等止血不留瘀之品，对于久治不愈的顽固性血尿可使用收敛止血药，如仙鹤草，血余炭，藕节碳。 中医药的辨病/对症治疗 蛋白尿的治疗 辩证论治： 1湿热证（合并有各种感染或应激反应） 2脾肾气虚证 3气阴两虚证 4血瘀证 中药单味药的降蛋白作用：黄芪、石苇、虫草、灵芝，芡实，雷公藤，白花蛇舌草。 活血化瘀法在CKD中的应用 由于凝血障碍，血液高凝和脂质代谢紊乱几乎见于所有类型肾脏病，所以活血化瘀法应贯穿于整个肾脏疾病治疗全过程！ 活血清热止血尿