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标题 产时保健的主要内容及管理 一、产时保健的概念 从临产开始到产后2小时甚至24小时的保健工作，是围产保健的关键时期，它关系到母婴生命的安危，需要产科、儿科和内科医生的密切配合。 家庭分娩及家庭化分娩 安全分娩 无痛分娩 爱母分娩行动 1996年WHO等国际组织根据美国的倡议，提出了爱母分娩行动。 定义：以母亲为中心，在尊重母亲、关爱母婴的前提下，提高产科服务质量，保护母亲安全，保护自然分娩。 1.爱母分娩行动的实施要点 为所有产妇提供分娩的陪伴者。 为公众提供及普及有关产时服务的操作和程序（包括干预措施的方法和后果）等知识。 为临产产妇提供自由走动和活动的场所。 在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好的围产保健服务。 不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如：剃毛、灌肠、静脉滴注、禁食、早期人工破膜、电子监护等。 其他干预措施应有一定的限制，如：为引产或催产使用的静脉滴注催产素率≤10%；会阴切开率≤20%，争取≤5%；社区医院剖宫产率≤10%，接收高危妊娠的医院剖宫产率≤15%；剖宫产史后阴道分娩率≥60%，争取≥75%。 教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉剂。 鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有先天性问题的婴儿，情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自己的孩子。 力争达到母乳喂养成功。 2.自然分娩的好处 1．对胎儿的好处 （1）有利于新生儿出生后迅速建立正常的呼吸。 （2）有利于胎儿肺泡的扩张和出生后正常呼吸的建立。 （3）降低新生儿并发湿肺、吸入性肺炎的发生。 （4）可促进免疫因子的产生而增强机体抗病能力。 2．对产妇的好处 （1）不受任何药物的影响，不经历手术和麻醉的风险。 （2）给产妇带来强烈的欣快感。 （3）促进母亲产后乳汁的分泌。 （4）减少产后出血及感染的机会。 （5）产后康复快。 安全分娩 待产检查处理 既往史:围产保健卡、产前检查记录、询问及观察 产科病史；填写产科病历（夫妻基本情况、接触史、这次和以往妊娠及分娩情况、内科病史、家族史、体格检查(发育营养状况、胸廓形状、脊柱有无畸形、行动步态是否正常，测量各种体检指标)、产科检查（宫高、腹围、胎位、胎心、骨盆测量、胎先露高低、宫颈条件等）、实验室检查（血、尿常规、血型、乙肝、丙肝病毒抗体测定） 临产后再次高危评分 重点监护对象 临床诊断 （一）先兆临产 1．假临产　 2．胎儿下降感　 3．见红 （二）临产诊断　 （二）产程处理要点 分娩的全过程：有规律宫缩开始→宫口开全→胎儿及胎盘娩出为止。 一般不超过16小时 产程分期 分娩期保健 转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预 正确处理产程，安全接生，提高产科质量 做到“五防”、“一加强”。“五防”指防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息。“一加强”即加强对高危产妇的分娩监护。 加强对产妇的监护 注意胎儿安危 新生儿处理 胎盘娩出的处理 第一产程的临床经过及处理 第二 产程 临床经过及处理 新生儿处理 保暖 清理呼吸道 处理脐带 滴眼药水 新生儿评分 早接触、早吸吮 新生儿评分 胎儿娩出后1分钟内，根据皮肤颜色、心率、刺激后的反应、肌肉张力、呼吸情况等五项指标对新生儿作出评分，以判断其窒息缺氧程度，指导治疗以及判断预后。 出生后第1、5、10分钟各评1次 Apgar评分标准 Apgar评分正常：8～10分，轻度窒息（青紫窒息）4～7分，重度窒息（苍白窒息）0～3分。评分应在出生后1分钟内评出，不正常者5分钟后再评1次，如仍不正常可每10～15分钟评1次。 第三产程 临床经过及处理 胎盘娩出的处理 重点：适时娩出胎盘，防止产后出血 识别胎盘剥离征象并协助胎盘娩出 检查娩出胎盘的完整性 检查软产道 正确估计出血量 常规在产房观察2小时。 产时“五防”“一加强” 防滞产 防感染 防产伤 防出血 防窒息 加强高危妊娠的产时监护与处理 防滞产 滞产：分娩总产程达到或超过24小时者。 产程过长：胎儿窘迫、产后出血、产后感染、产道损伤、生殖道瘘管。 预防措施： 严密仔细观察产程，绘制产程图 关心产妇休息、饮食、心理因素 查明原因 防感染 感染：母亲：产褥热；新生儿：败血症和破伤风等。 来源：自身和（或）外来感染 预防措施： 加强产前、产后的卫生宣教，纠正贫血 防止产后出血 严格掌握剖宫产指征 注意无菌技术和按操作规程接生：减少产后感染最重要手段 防产伤 产伤包括母体软产道损伤及胎儿因难产所致的损伤（胎儿骨折、脱臼、神经损伤、脏器损伤及颅内出血等） 预防措施： 加强产前保健，及时发现及处理孕妇的妊娠合并症及并发症 加强产程观察，及时诊断骨盆狭窄或头盆不称，识别先兆子宫破裂的征象，给予相应处理 按正规的操作方法接产，保护