[医药卫生]14心包积液及大血管疾病-赵凤祥OK.pptVIP

第八节 心包疾病 一、心包积液（1） 【临床与病理】 结核性、化脓性、病毒性、风湿性等 病理：心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻；右心受压：右心衰表现；左心受压：左心衰表现 发热、乏力、心前区疼、面色苍白、发绀 【X线表现】 ①X线上积液的量﹤250-300ml不易观察，＞300ml才能识别 ②心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心 ③透视下立卧位变化时心影变化明显（积液量较少时） ④心搏动减弱或消失，但主动脉搏动正常 MRI:T1WI：低信号，T2WI：高信号 CT:心包增厚，见液性密度影 心包积液（图） 心包积液（图） 二、缩窄性心包炎（1） 【临床与病理】 心包积液吸收不彻底；心悸、气短，咳嗽，颈静脉怒张，腹胀，肝大和腹水等 病理改变：右室舒张受限→体循环静脉回流受阻；左室受限→左房压力增高→肺淤血 缩 窄 性 心 包 炎 X线表现:⑴心脏大小、形态：心影大小正常或轻度增大，心外形变直，僵硬，三角形多见,可有左右心房增大 ⑵心搏减弱或消失 ⑶心包膜钙化，为特征性表现，呈弧形、片状、蛋壳状。盔甲心 ⑷上腔静脉扩张 ⑸可出现肺淤血 ⑹﹥50%伴胸腔积液，胸膜肥厚粘连 二、缩窄性心包炎 缩窄性心包炎（图） 第九节 大血管病变 一、主动脉瘤（1） 【临床与病理】 主动脉局部病理性扩张。真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成。 病因：粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒 症状与体征：疼痛、呼吸困难、气短、咳嗽、声音嘶哑，体表搏动性膨凸，杂音与震颤 一、主动脉瘤（2） 【影像学表现】 X线：纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相连），肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官（如骨、气管等） 血管造影：与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，可观察其形状、大小等情况 一、主动脉瘤（4） 【影像学表现】 CT：瘤的大小、形态、部位及瘤体与周围结构的关系。瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等 MRI：主动脉内腔、管壁及其与周围组织结构的关系等及血流动态变化，主动脉瘤的形态、大小、类型、病变的纵行范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉主支的关系 假性动脉瘤（图） 真性动脉瘤（图） 二、主动脉夹层（1） 【临床与病理】 血流进入主动脉中层 ，并在主动脉壁间扩展，从而造成主动脉真假两腔分离，血肿形成 疼痛、缺血、脉搏和血压改变 主动脉夹层（线图） 二、主动脉夹层（2） Stanford分类法 A型：无论夹层起源哪一部位,只要累及升主动脉 B型：夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉 DeBakey分类法 Ⅰ型：夹层破口位于升主动脉,涉及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及以远 Ⅱ型：夹层仅局限于升主动脉 Ⅲ型：夹层局限于降主动脉，可向远侧扩展 二、主动脉夹层（3） 【影像学表现】 X线：主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心影增大 血管造影：对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突出。在真假腔之间可见线、条状负影，为内膜片，充盈缺损，为附壁血栓。约30%病例可见再破口，对比剂回入真腔 二、主动脉夹层（4） 主动脉夹层（图） 主动脉夹层（图） 主动脉夹层Ⅲ型 * 第八节 * 心 包 积 液（2） 疾病诊断——心包积液 少量心包积液 中等量心包积液 大量心包积液 心包转移瘤 【影像学表现】 CT：左、右心房扩张，左、右心室则呈管状，室间隔变直、肥厚。心包增厚，约在5mm－20mm，增厚的程度可不均匀，钙化，胸、腹腔积液 MRI：心包不规则增厚，SE脉冲序列T1WI中等信号，斑块状极低信号（心包钙化）。左右心室腔缩小，心室缘及室间隔僵直并有轻度变形。下腔静脉和肝静脉扩张。GRE序列电影MRI示心室壁运动幅度降低，心舒张期可见变化幅度降低。 心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形改变，呈三角形或球形 左房大、主动脉结小、外形僵、上腔静脉宽、 心包钙化、 缩 窄 性 心 包 炎 降主动脉梭形动脉瘤 主动脉夹层的分型和分期 【影像学表现】 CT：显示内膜钙化灶内移，假腔内血栓，血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。增强CT与MRI相似，血栓闭塞型主动脉夹层 MRI：夹层的解剖变化和血流动态，无需对比增强显示内膜片、壁内破口，显示真、假及腔内血栓及分支受累主要征象 主动脉长轴位示夹层开口 * 第八节 * *