胃十二指肠疾病病人的护理-3.pptVIP

胃十二指肠疾病病人的护理 第一节 解剖和生理概要 第一节 解剖和生理概要 胃壁结构 胃的血供 胃的淋巴引流 神经支配 胃的生理 是贮存、消化食物的重要器官 两大功能：运动、分泌 运动方式：紧张性收缩（慢缩）、蠕动 混合性食物从进食至胃完全排空约需4-6小时 胃液约1500-2500ml，由胃酸、胃酶、电 解质、黏液、水分组成 餐后分泌时相：迷走相（头相）、胃相、肠相 十二指肠 位于幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）间，长25cm左右，形成C形环抱胰腺头部 十二指肠分四部 球部:4-5cm，是十二指肠溃疡的好发部位 降部:后内侧中下1/3是胆总管和胰管的共同开口 水平部:肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行 升部:十二指肠悬韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志 消化酶：肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶 肠道激素：胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素 胃十二指肠溃疡 十二指肠前壁小溃疡 病因 幽门螺旋杆菌（HP）感染 胃酸分泌异常—激活胃蛋白酶—自身消化 胃黏膜屏障破坏：非甾体类抗炎药NSAID 其他因素：遗传、吸烟、心理压力、咖啡因 病理生理和分型 慢性溃疡，易单发 胃溃疡多发于胃小弯，以胃角多见 根据胃溃疡发生部位和胃酸分泌可分四型 I型：最常见，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近（50% -60%） II型：高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡（20% ） III型：高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前（20% ） IV型：低胃酸，溃疡位于胃上部1/3，胃小弯高位近贲门处，常为穿透性溃疡，易出血、穿孔（5% ） 十二指肠溃疡主要发生在球部，球部以下溃疡为球后溃疡 临床表现 1.特点: 反复性:慢性过程呈反复发作 周期性:发作呈周期性 节律性:发作时上腹痛呈节律性 2.症状：十二指肠溃疡（饥饿痛） 胃溃疡（餐后痛，5%恶变） 3.体征：活动期局部固定局限性轻压痛，缓解期无明显体征 十二指肠溃疡（脐部偏右上方） 胃溃疡（剑突与脐周的正中线或略偏左） 辅助检查 胃镜检查 X线钡餐检查 胃酸测定：检查前停服抗酸药物 处理原则 非手术治疗 （1）一般治疗：规律饮食、作息，劳逸结合，避免精神高度紧张 （2）药物治疗：根除HP，抑酸药，保护胃粘膜药 手术治疗 （1）适应症 a、包括抗HP治疗在内的严格内科治疗3个月以上仍不愈合的顽固性溃疡或愈后短期复发者 b、发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 c、溃疡巨大（2.5cm）或高位溃疡 d、胃十二指肠复合性溃疡 e、癌变或不能排除癌变者 （2）手术方式 a、胃大部切除术：毕Ⅰ式、毕Ⅱ式、胃大部切除术后Roux-en-Y吻合术 b、胃迷走神经切断术：迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术、保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术 迷走神经切断术 护理评估 术前评估 （1）健康史：年龄、性别、职业、饮食、生活习惯、性格特征、药物的使用情况； （2）身体状况：了解上腹部疼痛的规律，压痛及压痛的部位，有无消瘦和贫血等全身症状；了解各项辅助检查结果； （3）心理-社会状况：了解病人对疾病的认知程度，对手术的顾虑，亲属对病人的关心程度，家庭对手术的经济承受力。 护理评估 术后评估 （1）术中情况 （2）康复状况 （3）并发症发生情况 护理诊断 1.急性疼痛:与胃十二指肠黏粘膜受侵蚀、手术创伤有关 2.潜在并发症:出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等 护理措施 术前护理 （1）心理护理 （2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食，术前一日进食流质，术前12h禁食、禁饮。 （3）术日晨留置胃管：防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于手术操作，减少手术时腹腔污染。 护理措施 术后护理 （1）病情观察：每30min测血压、脉搏、呼吸，直至血压平稳，如病情较重，仍需每1-2h测一次，病情平稳后可延长测量间隔时间，同时观察病人的神志、体温、尿量、切口渗血、渗液和引流液的情况。 （2）体位：一般先取平卧位，血压平稳后取低半卧位，保持腹肌松弛，减轻切口张力，减轻疼痛，有利于呼吸和循环。 （3）引流管护理：1.妥善固定并准确标记各引流管，2.保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠，经常挤捏各引流管，以防阻塞，3.观察并记录引流液的性质、色、量等。4.留置胃管可起到胃肠减压的作用，减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合。护理时还应注意，部分病人胃管需接负压吸引装置，维持适当的负压，避免负压过大，损伤胃粘膜。术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后