第十七章子宫内膜异位症-2.pptVIP

子宫内膜异位症Endometriosis 定 义 具有生长功能的子宫内膜组织出现在宫腔以外的身体其他部位异位增殖，引起病变或症状。 发病特点  估计3％～10% 生育年龄妇女患有此病。 在不孕患者中25％～35%有此症. 20～90％的慢性盆腔痛患者和40～60％的痛经患者与此病有关。 性激素依赖性：妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展。 年龄分布 异位内膜随卵巢激素的变化发生周期性出血，伴周围纤维组织增生并形成粘连。 病变区可见紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。 临床表现 下腹痛和痛经：继发性、进行性加重 月经失调：经量增多、经期延长 不孕：不孕率高达40％ 性交不适 无症状: 20% 1. 盆腔触痛 2. 子宫后位固定不动 3. 触痛结节 4. 卵巢囊肿 5. 其他部位见有周期变化的紫 蓝色结节 辅助检查 1 B超检查 2 CA125测定 3 腹腔镜检查 4 活组织病理检查 1.卵巢畸胎瘤 2.盆腔炎性包块 3.卵巢恶性肿瘤 4.子宫腺肌症 治疗原则 减灭病灶 减轻疼痛 促进生育 避免复发 治 疗 期待治疗：适用于轻度异位症且无明显症状的患者。一般可数月随访一次。 希望生育的患者，应尽早在腹腔镜下做输卵管通液检查或镜下对轻微病灶进行切除或电凝处理。 药物治疗：适用于有慢性盆腔疼痛、经期症状明显、无生育要求及无卵巢囊肿形成的患者。 EMS的治疗 手术： 腹腔镜是目前手术治疗的主要手段 药物：抑制雌激素合成，使病人假孕或假绝经，导致子宫内膜萎缩、退化、坏死。常用药物：达那唑、孕三烯酮、GnRH激动剂 腹腔镜是最好的治疗 明确诊断和临床分期 分离粘连，恢复解剖 创伤小，恢复快 妊娠率30%-80% 反复手术不可取 护理措施 心理护理 做好手术、药物治疗护理 健康教育：防止经血逆流、适龄婚育和药物避孕、防止医源性异位内膜种植 子宫腺肌病 定义：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病 一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。 病 理 病变在子宫肌层，多呈弥漫性生长，故子宫呈均匀性增大，前后径增大较多，呈球形，一般不超过12周妊娠大小。 少数呈局限性生长，形成结节或团快，似肌壁间肌瘤。 临床表现 继发性痛经伴进行性加重 月经失调 合并子宫肌瘤时，增大的子宫对膀胱刺激和压迫出现尿频，70％患者性欲减退。 治 疗 药物治疗：目前尚无根治本病的有效药物。对年轻、有生育要求、近绝经期及症状较轻患者可试用GnRH激动剂治疗。 手术治疗：症状严重、年龄偏大无生育要求或药物治疗无效者可采用全子宫切除术，卵巢是否保留取决于有无病变和患者的年龄。 * * 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 其他部位：大腿、肺等。 子宫内膜异位症 19 6% 19 – 25 24% 26 –35 52% 36 –45 15% 45 3% 30-40 years who have delayed marriage and childbearing Occurs Rarely in teenagers and women after menopause 子宫内膜异位症 子宫浆膜面白色病变 子宫内膜异位症 50％含有内异症病灶 子宫内膜异位症 病变早期在卵巢表面上皮及皮层中可见紫褐色斑点或小泡。随着病变发展，卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，又称为巧克力囊肿。 卵巢内异症 子宫内膜异位症 卵巢巧克力囊肿 双侧巧囊Kiss征 子宫内膜异位症 体 征 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 鉴别诊断 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 *