重型颅脑损伤的护.pptVIP

重型颅脑损伤的护理 颅脑损伤是因为暴力直接作用于头部引起颅骨及脑组织损伤。可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。表现为意识障碍，头痛，恶心呕吐，肢体偏瘫，感觉障碍，失语，偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏，鼻漏等。脑干损伤可出现意识障碍，严重时发生脑疝危急生命。重型颅脑损伤应进行紧急抢救。 手术前的护理 严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅。有耳漏鼻漏者取患侧卧位或半坐卧位做好局部清洁，向病人宣教避免用力抠鼻，打喷嚏，禁止滴药和吸痰及鼻祠。 躁动病人应加强安全保护，适当约束四肢。 做好皮肤的护理，定时翻身。 遵医嘱给予脱水药，观察用药后的效果 常规备皮，留置尿管，配血。 术后护理 开颅术一般为全麻，术后体位应去枕平卧，头偏向一侧， 以免呕吐引起窒息。每15～30 rain测血压、脉搏、呼吸1次。 同时观察意识、肢体运动及感觉、皮肤与口唇色泽等，密切观 察切口敷料及引流物的量、性状，按医嘱合理调节输液滴速，注意保暖。 准确记录24h出入量。 意识状态的观察 意识状态是判断病情变化的重要指标。现在常用Olas． gow昏迷评分法来评定意识状态，按睁眼、语言及运动三方面 的反应来计分，将三者的得分相加，15分为意识清醒，8分以 下为昏迷，如果患者突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情 恶化，有颅内继发出血可能，应及时通知医师。 瞳孔的观察 正常瞳孔2～4 mm，等大等圆，对光反射灵敏。患者术后24 h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加 重，提示有脑疝。很可能是术后颅内继发出血，应及时报告医师。 生命体征一四肢活动的观察 生命体征有变化，即病情有变化。如血压升高，脉搏缓慢 而洪大，呼吸深慢，提示颅内高压；呼吸有鼾声、叹息及抽泣样 呼吸，提示病危? 。体温升高提示体温调节中枢障碍，四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤，发现异常应寻找原因，警惕是否为术后颅内压增高所致。 体温和切口的观察 因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻术后患者多伴有 体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。随着室温或覆盖 过多而体温升高，应给予物理降温或药物及人工冬眠。 手术后应严密观察切口渗血渗液情况，如渗血渗液多应及时更换敷料，及时报告医师。 保持呼吸道通畅 颅脑损伤患者多有昏迷，吞咽反射减弱或消失，气管内分泌物增多，或舌根后坠易造成气管堵塞而窒息 。因此，要按时翻身、拍背，及时吸痰，随时准备做好气管切开的配合和护理。痰液粘稠难予吸出者要做好超声雾化吸人，使痰液稀释易于排出。 对颅脑损伤或术后6h的患者，给予床头抬高15～30°头偏向一侧，有利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道，引起呛咳或窒息的可能。???? 因脑损伤而出现昏迷的病人，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。吸痰时严格遵守无菌操作原则，尤其是气管切开病人，选择粗细合适的吸痰管，调节好负压，最低限度减轻对病人刺激，气管切开病人持续湿化液泵入湿化液，湿化气道，防止痰液黏稠，并遵医嘱按时给予雾化吸入，每次雾化后予病人两侧轮流翻身拍背，利于排痰，可积极预防并发肺部感染。 气管插管或气管切开的护理 要保证空气湿化，室内相对湿度80％ 一9o％ ，在气管套管口盖双层湿纱布。 吸痰时，用物每人1套，口腔、气管用物分开，吸痰盘每天更换，必要时随时更换。吸痰时，严格无菌操作，每次吸痰不超过15 s，做到轻、提、转、快、抖，吸痰前后增加吸氧浓 度。病室每日用消毒，限制人员探视。 引流管的护理 颅脑外伤开颅术后均放置1～2根引流管，引流渗血、渗 液，防止继发血肿形成，降低颅内压。按位置一般分为头皮下、硬脑膜外、硬脑膜下、脑室内，要妥善固定颅腔引流管 及引流袋，防止滑脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管要高 于侧脑室前脚l0～15 cm。根据引流量的多少及颅内压的高 低调节悬挂高度。引流管要保持通畅，在无菌操作下每日更 换引流袋。观察并记录引流液的量、色、性质。搬动患者时， 夹闭引流管，预防逆流感染。 尿管护理? 对于昏迷时间长、留置导尿的病人每日行会阴擦洗，尿道口护理，保持引流通畅，定时夹管，锻炼膀胱肌能，及时更换导尿管与引流袋，操作严格遵守无菌操作原则。? 眼睛护理 1．面神经、三叉神经受损及昏迷的患者，往往眼睑闭合不全，角膜外露，易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。2．对眼睑闭合不全者，用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合。3．定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌生理盐水清洗后再涂药。　　 鼻饲管的应用 凡昏迷患者，常规3 d后置鼻饲管供给患者足够的营养， 鼻饲流质的温度以38～4o℃左右为宜，鼻饲从少到多，少量多次，每次灌注不超过200