支气管哮喘的护理-1.pptVIP

支气管哮喘的护理 张洁 案例 病人，男，18岁。2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓。查体：T36.5℃，R：32次/分，Bp：110/70mmHg，神清，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺野闻及广泛哮鸣音，呼吸明显延长，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。 初步诊断：支气管哮喘（重度发作） 护理诊断/问题 1.低效性呼吸形态 2.气体交换受损 3.有液体不足的危险 4.恐惧 5.知识缺乏 为什么诊断为支气管哮喘？ 为什么说是重度发作？ 如何护理？ 定义 支气管哮喘 简称哮喘，是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组参与的气道慢性炎症疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 病因 遗传因素：哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。遗传率约为70%~80%。 病因 环境因素 （记住） 1、吸入性变应原：如花粉、真菌、二 氧化硫等各种特异或非特异性吸入物。 2、感染：如：细菌、病毒等 3、食物：如：鱼、虾、蟹等 4、药物：如阿司匹林、普萘洛尔等 5、其他：气候变化、运动、妊娠等 临床表现 1 、症状 1）先兆表现：前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 2）典型的表现：为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位或端坐呼吸、干咳或咳大量白色泡沫痰，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。 临床表现 2 、体征 发作时胸部呈过度充气现象，叩诊为过清音。双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，呼气音延长。严重者可有辅助呼吸肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸膜反常运动和发绀。严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为寂静胸。非发作期可无阳性体征。 哮喘慢性持续期病情严重度的分级 重症哮喘 哮喘发作持续24h以上，经一般的支气管舒张剂治疗不能缓解者，称为重症哮喘（哮喘持续状态）。 重症哮喘 常见的诱因： 1.呼吸道感染未控制 2.过敏原未清除。 3.严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓，阻塞细支气管，导致肺不张。 4.治疗不当或突然停用糖皮质激素。 5.精神过度紧张。 6.严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。 并发症 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 气胸 肺不张 呼吸衰竭 纵膈气肿 辅助检查 （一）肺功能检查 1、通气功能检测：第一秒用力呼气容积（FEV1）/肺活量（FVC）下降（低于70％或低于正常值的80％）为判断气道阻塞的重要指标。 2、支气管舒张试验：用以测定气道的可逆改变，常用药物为沙丁胺醇、特步他林等， FEV1较用药前增加15％，且绝对值大于200ml。为阳性。 3、支气管激发试验：用以测定气道反应性，常用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等，此实验只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人， FEV1下降20％，为阳性。 辅助检查 血常规检查 胸部X线检查：双肺透亮度增高，呈过度充气状态。 血气分析：PaO2降低。由于过度通气可使PaCO2降低，PH上升，表现为呼碱。如气道阻塞严重时，可出现CO2潴留， PaCO2上升，表现呼酸。 辅助检查 变应原的检测：对变应原和刺激物敏感。 痰液检查：嗜酸性粒细胞。 治疗要点 原则： 药物治疗 1、β2受体激动剂：首选药物，如沙丁胺醇、特步他林气雾剂。 a、一般用于急性严重发作或持续状态 b、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改变，最终降低死亡率。 药物治疗 1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。 2、白三烯抗结剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。 3、色甘酸钠：非糖皮质激