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胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病引起,少数由其他疾病引起。 胸痛的程度与疾病轻重程度不完全一致，与个体痛阈有关。 病因与发病机理 胸壁疾病 心血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 其他疾病 胸壁疾病 皮肤及皮下组织病变：急性皮炎、带状疱疹 神经系统病变：肋间神经炎 肌肉病变：肌炎及皮肌炎 骨骼及关节病变：肋软骨炎、肋骨骨折、急性白血病 心血管疾病 冠心病 急性心包炎 胸主动脉瘤 肺梗塞 呼吸系统疾病 胸膜炎 胸膜肿瘤 气胸 血胸 支气管炎 支气管肿瘤 纵隔疾病 纵隔炎 纵隔肿瘤 其 它 食道疾病 膈下脓肿 发病机理 物理化学及刺激因子-------感觉神经纤维-----痛觉冲动-------大脑皮层痛觉中枢-----胸痛 胸部感觉纤维：1.肋间神经2.交感神经3.迷走神经4.膈神经 放射痛(牵涉痛)：除患病器官的局部疼痛外，远离该器官某部体表或深部组织疼痛 问诊纲要 胸痛或不适的部位 放射区域 性质 加重或缓解因素 持续时间和发作频率 发作方式 伴随症状 性质: 钝痛,气短 压榨感 绞榨感 紧缩感 烧灼感 窒息感 涨破感 诱发和加重因素 活动 步行 寒冷 饱食 过度激动或惊吓 吸烟 疼痛缓解 休息 硝酸甘油 急性心包炎 病毒性上呼吸道感染史 锐痛 更偏左 累及颈部 持续数小时 同活动无关 呼吸、体位变动、吞咽加重 端坐及前倾位缓解 主动脉夹层 突发 持续 剧烈 放射到背部和腰部 高血压病史 肢端脉搏不对称 肋软骨炎 肋软骨和肌肉局部的压痛 病侧上肢活动和咳嗽加重 功能性的胸痛 位于心尖或乳房下 钝痛或锐痛 持续数小时或几秒 同活动几乎无关 同情绪紧张和身体虚弱有关 伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖， 叹息， 头晕，呼吸困难，虚弱 食道源性的胸痛 食道痉挛或食道炎 胃酸反流 胸骨后和胃部烧灼感 餐后，仰卧位出现 (食道反流) 抗酸剂缓解 同劳力无关，硝酸甘油效不佳 伴随症状 出汗： 心绞痛 大汗、休克：AMI，肺栓塞，主动脉夹层 恶心和呕吐：AMI 呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿 咯血：肺栓塞，肺肿瘤 发热：肺炎，胸膜炎，心包炎 叹气样呼吸，焦虑或抑郁： 功能性疼痛 吞咽困难：食道病变 * * * * 胸 痛 心脏科医师的职责 阐明胸痛的原因 诊断要点 病 史 心绞痛 心绞痛累及部位 Cardiology Division 鉴别诊断 * *
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