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院外救护 湖北职业技术学院护理学院 * * 资讯 2008年9月4号凌晨0点25分左右，一辆从福建莆田开往浙江义乌的大客车，在经过金丽温高速公路温州往丽水方向俞庄隧道时撞上隧道口。该客车满载46名乘客，事故现场到处是受伤的乘客，地上散落着玻璃碎片，车上的零件随处可见，汽油味，血腥味，混杂在一起。 决策 你要做什么？怎么做？ 决策 问题： 1.这么多的病人我应该先救谁？ 2.如果汽车翻下来怎么办？ 3.我要用哪些护理技术来抢救病人？ 4.病人最后应该往那里送？怎么送病人最安全？ 计划 任务一： 现场评估与救护 任务二： 分流转运和途中监护 现场评估 快速检伤 伤员分类 伤员分流 转运 途中监护 现场救护 任务一：现场评估与救护 1、评估内容： （1）现场是否安全 （2）病人的情况 2、评估手段：望、触、叩、听 “三清”：听清 问清 看清 3、评估的目的：病人的分类，先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状 护理体检 判断应在１～２min内完成 顺序： A：气道情况 B: 呼吸情况 C: 循环情况 D: 神经系统 E：充分暴露：应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢 护理体检 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下，肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动） 院外急救伤员分类 急救标记 第I急救区－－红色：病伤严重，危及生命 第II急救区－－黄色：严重，无危及生命者 第III急救区－－绿色：受伤较轻，可行走 第IV急救区－－黑色：死亡伤病员 急救技术的应用 通气、复苏、止血、包扎、固定、搬运 通气：仰卧位 开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键 方法：仰头抬颏法,托颌手法 口咽通气管 清除口腔内异物：口腔内有异物、呕吐物、液体时 人工呼吸：口对口、口对鼻 胸外心脏按压 急救技术的应用 止血 及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命具有非常重要的意义 失血量 占血容量的20%以上时---出现明显症状 达血容量的40%时--------有生命危险 院外止血法： 指压止血法，加压包扎止血法，填塞止血法，止血带止血法等。 急救技术的应用 包扎： 在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材 目的： 保护伤口，减少伤口感染和再损伤 局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀 固定伤口上的敷料、甲板 夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦 肠脱出、脑膨出进行保护性包扎 急救技术的应用 固定 骨折、关节伤、肢体挤压伤、大块软组织伤都要用夹板固定，减轻疼痛，减少进一步损伤。 任务二 伤员的分流与转运 1、轻度损伤者：社区卫生服务点 2、中度损伤者：附近有条件的医院 3、重度损伤者：生命体征稍稳后送医院 4、死亡者，做好善后与遗体处理。 不同转运工具转送特点与途中护理 担架转运伤员途中的护理 汽车转运伤员途中的护理 火车转运途中的护理 飞机转运伤员的护理 轮船转运伤员的护理与处置 担架转运伤员途中护理 特点： 优点：影响小，适用面广，舒适平稳 缺点：速度慢、条件差 护理要求： 对患者要求：体位：头部在后，下肢在前 输液通畅、止血、翻身 对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑 汽车转运伤员途中的护理 特点： 优点：快速（装有急救器材的救护车） 缺点：道路平稳性、晕车 护理要求： 对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折） 对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急 列车转运途中的护理 特殊性要求： 车厢做好病情轻重明显标志 “四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤 巡回 全面观察，重点监护：一看二摸三听 常规：体位、导管、生活护理 飞机转运伤员的护理 特点： 优点：快速转运、平稳舒适 缺点：氧分压下降、气压影响、晕机 护理要点： 对伤员：体位：头部朝机尾 对工作人员：保持伤员气道清洁湿润、颅部受伤、昏迷者 轮船转运伤员的护理与处置 特点 优点：水路运输、平稳舒适 缺点：噪音大、晕船 护理要点 伤员：体位、防止呕吐 工作人员：注意安全、防止传染病的发生 转运特点小结 转运过程中不中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点，护理时有侧重。 担架：灾难急救转