[临床医学]眩晕-1.pptVIP

眩晕 一、病理病因 1.前庭系统性眩晕 ①周围性：A.耳源性；B.神经源性。 ②中枢性：A.脑干病变；B.小脑疾病；C.大脑疾病。 2.非前庭系统性眩晕 ①眼性眩晕。②心血管疾病。 ③全身中毒性代谢性疾病。④各类原因的贫血。 ⑤头部外伤性眩晕。⑥颈椎病。 ⑦精神性头晕(psychiatric vertigo)、神经官能症等。 二、眩晕症状体征 1.临床类型 (1)前庭系统性眩晕： ①周围性： 　　A.耳源性：外耳及中耳病变，如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变，如梅尼埃(Ménière)病、迷路炎、内耳药物中毒（如庆大霉素、链霉素等)、内耳耳石病变、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症等。 　　B.神经源性：听神经瘤、脑桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎。 　　 二、眩晕症状体征 1.临床类型 (1)前庭系统性眩晕： ②中枢性： 　　A.脑干病变：如脑干血管病变(椎-基底动脉缺血、延髓背外侧综合征、锁骨下动脉偷漏症、椎-基底动脉性偏头痛)、脑干肿瘤、脑干炎、多发性硬化、延髓空洞症、第四脑室肿瘤、扁平颅底及小脑扁桃体下疝。 　　B.小脑疾病：如小脑蚓部肿瘤、小脑脓肿、下部小脑梗死、小脑出血。 　　C.大脑疾病：如颞叶肿瘤、颞叶癫痫、脑脓肿。 二、眩晕症状体征 1.临床类型 (2)非前庭系统性眩晕： ①眼性眩晕：如眼外肌麻痹、屈光不正、注视飞快行车、或站立高崖俯视危壁等。 ②心血管疾病：如高血压、低血压、心律不齐(阵发性心动过速或房室传导阻滞)、心力衰竭、脑动脉硬化、偏头痛等。 二、眩晕症状体征 1.临床类型 (2)非前庭系统性眩晕： ③全身中毒性、代谢性疾病：如糖尿病、过度换气、尿毒症等。 ④各类原因的贫血。 ⑤头部外伤性眩晕：如颅底骨折或脑震荡后遗症等。 ⑥颈椎病。 ⑦精神性头晕(psychiatric vertigo)、神经官能症等。 二、眩晕症状体征 2.主要表现 (1)前庭周围性眩晕： ①良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV) ② 梅尼埃（Ménière）病：是迷路病变中有代表性的疾病，其特点是反复发作的眩晕，伴恶心、呕吐、耳鸣，随病变进展可逐渐发生耳聋。该病在眩晕中约占5.9%。 ③迷路炎：迷路炎是急性或慢性中耳炎的常见并发症，多因中耳化脓性炎症直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致(化脓性迷路炎)。部分患者迷路并无感染的直接侵犯，受到邻近化脓性中耳炎的影响，也能出现症状(浆液性迷路炎)。 二、眩晕症状体征 2.主要表现 (1)前庭周围性眩晕： ④药物中毒性眩晕：多种药物可引起内耳及前庭神经损害，其中首推氨基糖苷类抗生素。 ⑤晕动病：或称运动病，即晕车、晕船。由于坐车、船、飞机等时，内耳的迷路受机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。 ⑥迷路卒中：为突然发作的严重眩晕、恶心、呕吐，并有耳鸣或听力丧失，可发生迷路功能永久性损害。 ⑦听神经瘤：听神经瘤患者主要表现慢性进行性耳聋，极少数患者早期可出现眩晕。 ⑧前庭神经元炎：指前庭神经元(包含前庭神经核、前庭神经节和前庭周围神经)的病变，是单次发作的急性单侧周围性前庭神经功能减退或丧失的最常见的病变，约占眩晕的4%。 二、眩晕症状体征 1.临床类型 (2)前庭中枢性眩晕：本类眩晕主要属于脑干性，其损害包括前庭核及其联系，因前庭及耳蜗纤维在进入延髓和脑桥是分开的，故听力可不受累。 ①椎-基底动脉缺血：眩晕为椎-基底动脉缺血性发作及其供应区脑干梗死的突出症状，50岁以上有高血压及动脉硬化的患者突然出现眩晕，应考虑本病。 ②延髓背外侧综合征：又称瓦伦贝格(Wallenberg)综合征，是由各种病因引起的，病灶局限于延髓背外侧部位的一组临床症候群。 ③脑干肿瘤：眩晕可呈持续性，可因头部转动而加重；病早期即出现脑干损害征如脑神经麻痹、交叉性瘫痪；有明显的眼球震颤及肢体共济失调。 ④多发性硬化：约1/3患者有眩晕，其中部分为首发症状，是一种逐渐加重的、旋转性眩晕。 　　 二、眩晕症状体征 1.临床类型 (2)前庭中枢性眩晕： ⑤第四脑室肿瘤：由于肿瘤压迫第四脑室底部，刺激前庭核及迷走神经背核，常可引起剧烈眩晕、呕吐，尤其在第四脑室有可活动性肿瘤(如囊肿)，当患者转动头部时可因突然闭塞脑脊液循环而发生严重眩晕，伴呕吐及剧烈头痛，称布伦斯(Bruns)综合征。 ⑥眩晕性癫痫病：前庭系统的皮质中枢在颞上回后部或颞顶交界处，这些区域的病变(肿瘤、动静脉畸形、梗死、外伤性瘢痕)均可刺激皮质而发生眩晕，患者有严重的旋转感，或感觉外界环境向一侧运动，伴有恶心，可有眼球震颤。 ⑦中枢性位置性眩晕(central positional vertigo)：中枢神经系统