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院前急救 院前急救的概念和含义 概念：是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护。 一、院前急救原则 1、立即使伤（病）员脱离险区。 2、先复苏后固定；先止血后包扎；先重伤后轻伤。 3、先救命后治病，先救治后运送。 4、急救与呼救同时进行。 5、争分夺秒，就地取材。 6、保留离断肢体和器官。 7、搬运与医护一致性。 8、加强途中监护并详细记录。 二、伤（病）员评估： 急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内可危及伤病员生命的问题。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。 (1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首先托起下颌使舌根上抬、取出异物、清除分泌物及积血。 (2)B（Breathing）呼吸： 看——有无胸廓起伏动作 听——伤病员鼻部有无呼出气流 感觉——用脸颊感觉有无呼出气流 (3)C（Circulation）循环：有无颈动脉搏动。 (4)D（Decision）决定：根据对呼吸、循环所做出的初步检查，迅速对伤病员的基本情况做出评估，并决定要进行哪些紧急抢救措施。 (5)E（Examination）检查：神经系统：意识、瞳孔。如病情需要和许可，再做进一步检查。从上到下（头、躯体、小腿和足）。对急危重伤伤病员的检查务求简单扼要、突出重点。 三、院前急救护理 工作要点 （一）护理体检要求： 1、尽量不移动病人。 2、注意“三清”。 听清——病人或陪伴者的主诉； 问清——与发病或创伤有关的细节； 看清——与主诉相符合的症状和体征及局部表现； （二）急救护理 1.体位的安置 平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。 优点： 使伤病员最大程度地放松。 保持呼吸道通畅，防止误吸发生。 若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上。 2.建立有效的静脉通路 选用静脉留置针，即保证液体快速通畅，又可以防止伤病员在躁动、改变体位和转运中针头滑脱。对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分有利。 3.防差错事故 院前急救工作紧张，医生只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”，即：听清、问清、看清，并与医生核对药物名称、剂量、浓度、用法，注意药物配伍禁忌，严防差错事故发生。用过的安瓿应暂时保留，以便核查。 中医传统急救方法 在急救过程中，还可以采用所谓的“急救五招”，即切人中、抓肩井、抓腋下、切合谷及温开水，对于休克、昏迷、眩晕、虚弱的患者十分实用有效。 切人中 人中位于鼻下口上中央陷处，用拇指指甲重切，有直接兴奋中枢神经之效，即有回阳救脱之效。一切昏厥，都应善用此穴。 抓肩井 肩井位于肩头与第七颈椎之中点，重抓肩井，可以快速提振精神，达到急救的效果。夏天闷热中暑，最宜重抓肩井。 抓腋下 腋下大筋，前为肺经，后为心经，心肺功能衰竭，重抓之，可以提气提神，强心补气，缓和心肺衰竭之势。 切合谷 合谷位于拇指与中指连线之后，是全身免疫系统最强功效的穴道，强刺激下，效果甚大。 温开水 疏气润喉，回阳救逆，是提升元阳之气的最简便方法，若以姜汤代之更佳。 四、 院前急救护理技术 （一）、止血 1、适应证 凡是出血的伤口均需止血。 1）、根据出血性质分类： 动脉出血：血液呈喷射状，速度快。 静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢。 毛细血管出血：整个创面渗血。不易找到出血点。 实质脏器破裂出血：出血量大。 2）、根据出血部位分类 外出血：从外伤的伤口流出，易发现。 内出血：只能根据临床表现和体征来诊断。 2.止血用物 可用消毒敷料、绷带，甚至干净的毛巾、布带等进行加压包扎止血。 充气止血带、橡皮止血带。 不可用绳索、电线或铁丝等物代替。 3．止血方法 (1)加压包扎止血法: 适用于中、小静脉或毛细血管出血。 方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。 (2)指压止血法: 适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出血。如头、面、颈部和四肢的外出血。 方法：用拇指压住出血血管（近心端）的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通。 此法是一种临时止血措施，在指压止血的同时必须做好进一步处理的准备，采取止血带、加压包扎等方法止血。 (3)填塞止血法: 适用于伤口较深的出血。 用无菌敷料填入伤口再用绷带、三角巾包扎。 (4)强屈关节止血法: 适用：肘、膝关节远端肢体受伤出血。 方法：在肘、腘窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节