急性重症胰腺炎的护理-明怡.pptVIP

急性重症胰腺炎患者的护理 解剖生理 胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学性炎症为主的疾病，常可涉多个脏器。 扁长略呈三角形的实质性器官（长15-20cm，宽约3-4cm，厚约1.5-2.5cm，重125-750g），位于腹膜后，横卧于1、2腰椎前方，分头、颈、体、尾四部分，胰头部被十二指肠包绕。 胰腺分泌的胰液经胰管排泄，主胰管从胰尾经胰体到达胰头，85%的人主胰管与胆总管汇合成乏特壶腹，开口于十二指肠乳头（乳头内有Oddi括约肌），少部分单独开口于十二指肠。 血供：胰头由胰十二指肠上下动脉供应，胰体胰尾由脾动脉供应，少数由来自腹腔动脉、胰背动脉及分支供应。 内、外分泌功能：内分泌功能来源于胰岛，其中B细胞分泌胰岛素，A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌血管活性肽。外分泌主要分泌胰液（NaHCO3和消化液，750-1500ml,碱性液体，PH为7.4-8.4），其中腺泡细胞主要分泌胰消化酶（包括糖水解酶、蛋白水解酶、脂肪水解酶），导管细胞主要分泌水和电解质。 病 因 梗阻因素：胆总管下端结石、肿瘤，十二指肠xi室等，造成胆汁、十二指肠液返流回胰管，胰蛋白酶原激活，成为活性胰蛋白酶，并由于胰管内压力增高，导致胰小管、腺泡的破裂，使得胰腺外溢。 暴饮暴食 感染 损伤、手术：胃胆道手术、ERCP、EST等。 利尿剂、雌激素等其他原因。 酒精中毒 临 床 表 现 腹痛：剧烈疼痛，呈持续性（疼痛的位置程度和病变的位置相关） 腹胀：伴随腹痛出现，因大量渗出，炎症反应而导致的肠麻痹造成的 恶心呕吐：呕吐后腹胀腹痛并不缓解为其特点 发热 黄疸 休克：激活的酶对全身的影响，以及大量渗出导致有效循环血量骤减 腹膜炎的体征：左侧腰背部、脐周围皮肤青紫，原因：胰液外渗至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，毛细血管破裂。 诊 断 诊 断 治 疗 护 理 护 理 练 习 题 患者男性，因急性坏死性胰腺炎，手术清除胰腺及周围坏死组织。 问：急性坏死性胰腺炎的临床表现？ 术后护理及最主要并发症？ 10天后最适宜饮食? COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 赵明怡 3 1 血清淀粉酶，1-2小时开始上升，24小时达到高峰，〉500u/dL(正常为40-180 u/dL)，苏氏法检测，2-5天恢复正常 2 4 血清淀粉酶， 尿淀粉酶：12-24小时开始上升，持续可近1-2周，〉300u/dL(正常为80-300)但是该酶的高低与病情不成正比，重症的腺泡广泛破坏，产生少。 血钙：若Ca〈2.0mmol/L,预示病情严重（病后2-3天），和脂肪坏死后释放的脂肪酸结合皂化有关。 血糖：初期为肾上腺糖皮质激素的应激反应， 后期为胰岛破坏，胰岛素分泌不足，若长期 禁食后血糖仍大于11mmol/L,预后不良。 3 1 CT：肿大的胰腺内出现皂泡状密度减低区，差不多为水的密度。 2 血清淀粉酶， 腹腔穿刺：血性，咖啡色液。 急性重症胰腺炎：除轻型症状外，腹痛可扩大范围，体温大于38.5℃，CT显示不规则低密度坏死，胰周大量渗出出现全身中毒症状，代谢障碍，如脱水、酸中毒、上消化道出血、意识模糊等，腹腔穿刺液呈血液，血糖升高（大于11.1mmol/L）,血钙降低（小于1.8mmol/L） 1 禁食，减轻疼痛，抑制胰腺分泌（吗啡可引起oddi括约肌痉挛，禁用） 2 手术：清除，吸引，放置多根 引流管，如胰腺引流、胆肠吻合、胃造瘘、胃空肠引流管等，胰腺炎的坏死是个动态的过程，术中尚未坏死的术后可继续坏死。 1 外科术后常规护理：全麻、切口、体位、生命体征的检测 2 引流管的护理：粘标签，固定防弯曲、滑脱，记录、观察 3 并发症的观察：出血、胰瘘、腹腔脓肿、糖尿病等 6 5 拔管：体温正常，并稳定10天左右，WBC计数正常，量小于5ml/d 7 胃造瘘、胆道引流管：减压。避免胃液刺激胰腺，从而引起胰液分泌增多 空肠营养主意事项： 预防感染：正规操作 预防堵塞 营养液的种类 适当保温，控制滴速 观察反应 4 营养支持：前2-3周完全胃肠外营养，3-4周左右开始阶段肠道营养（长期的胃肠外营养可导致肠道菌群紊乱 ，粘膜萎缩，肠道屏障功能减低），最后胃肠内营养 COMPANY LOGO Company Logo